目的：观察三个不同城乡社区(北京市汇晨老年社区、武汉市洪山社区及黄冈市浠水福主农村社区)老年高血压中医证候、证型分布情况、并分析和探讨老年高血压心血管预后危险因素与中医证型的相关性。初步评价老年波动性高血压干预服务包对北京汇晨老年社区老年高血压患者血压波动性的疗效。方法：采用横断面调查方法,针对三个社区参加中国中医科学院健康管理课题组《健康监测调查问卷》调查的896例中老年人群中的299例符合老年高血压诊断标准的患者开展人口学资料、现病史、中医四诊信息、饮食运动方式采集。利用放射免疫法、循环酶法等方法检测其血浆内皮素、同型半胱氨酸、尿微量白蛋白、血肌酐、血糖及血脂等心脑血管相关风险指标。通过对299例老年高血压患者中医症征进行因子分析总结其中医证候分布规律。参照2002版《中药新药临床研究指导原则》及《中医老年病学》中高血压中医证型分型标准对老年高血压患者进行辨证分型,并对老年高血压中医证型与心血管预后危害因素进行相关性分析。另采用基于循证医学证据的文献研究法设计社区老年波动性高血压干预服务包(预案),通过前瞻性、非随机自身前后对照试验观察干预服务包对46例北京汇晨老年社区波动性高血压(痰湿型与血瘀型)的疗效。结果：①三个社区299例老年高血压中,北京市汇晨老年社区老年高血压患者年龄偏高,病程构成比以11-20年以上为主,占66.5%；危险分层构成比以很高危为最多,占58.3%；但治疗依从较好,血压控制尚可,但脉压较大。而武汉市洪山社区患者与黄冈市浠水福主农村社区患者病程构成比则以0-5年为最高,分别占93.88%及86.5%；危险分层构成比均以高危为最多,分别占50.3%和56.7%；治疗依从性差。②299例老年高血压证型分布构成比由高到低依次为为阴阳两虚证(74例)、阴虚阳亢证(65例)、瘀血阻络证(62例)、痰湿壅盛证(61例)、肝火亢盛证(37例)。并且患者年龄、病程、血压水平及危险分层对中医证型分布特征有影响。随年龄增长、病程延长、血压水平及危险分层增高,老年高血压证型表现为由以痰湿壅盛、瘀血阻络为主的实证向以阴虚阳亢、阴阳两虚为主的虚实夹杂、以虚为主的病机变化趋势。③三个社区299例老年高血压患者中,单因素分析显示心血管预后风险指标BMI、FPG、GHbAlc、CREA、TC、LDL-C、ET、Hcy、mALB在五组中医证型之间差异具有统计学意义(P<0.01或P<0.05),其中以痰湿壅盛证、瘀血阻络证、阴虚阳亢证三组差异较为明显。判别分析显示BMI、 Hey对五组中医证型诊断有参考价值。二分类Logistic回归分析表明病程与阴阳两虚呈正相关。北京汇晨老年社区108例老年高血压患者中,单因素分析显示心血管预后风险指标BMI、DBP、PP、FPG、TC、TG、LDL-C、 ET、Hcy、mALB在五组中医证型之间差异具有统计学意义(P<0.01或P<0.05)；其中以瘀血阻络证组、痰湿壅盛证组、阴阳两虚证组差异较为显著。二分类Logistic回归分析表明年龄、病程与阴阳两虚证呈正相关。危险分层与瘀血阻络证呈正相关。④46例社区波动性高血压干预服务包自身前后对照试验研究发现,治疗前后对比血瘀证组SBPM、nDBP-SD、nSBP-CV、nDBP-CV明显下降(P<0.05),痰湿证组dDBP、SBPM、24h DBP-SD、dDBP-SD及nDBP-SD亦有一定程度的降低(P<0.05)。并且对血瘀证组躯体症状、痰湿证组睡眠症状有改善。结论：老年高血压证型分布存在一定规律,分布构成比由高到低依次为阴阳两虚证、阴虚阳亢证、瘀血阻络证、痰湿壅盛证、肝火亢盛证。老年高血压痰湿证、血瘀证与引发诸多心血管预后危险因素相关指标的变化关系较为密切,更容易发生心脑血管意外事件。并且患者年龄、病程、血压水平及危险分层对中医证型分布特征有影响。由健康宣教、指导性生活方式改变、运动疗法、药物治疗(包括辩证使用中成药)、血压监测管理等项目组成的社区血压规范化管理模式的社区波动性高血压干预服务包对老年高血压痰湿证与血瘀证患者的血压波动性有一定程度的改善作用。