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目的:通过腹腔镜与传统开腹胃癌D2根治术的对照研究,探讨腹腔镜下胃癌D2根治术的可行性及临床疗效。方法:回顾性分析我科2005年12月一2010年9月行腹腔镜下胃癌D2根治手术160例,其中腹腔镜下根治性全胃切除术106例(包括联合脏器切除8例),腹腔镜下根治性远端胃切除术54例。同期开腹胃癌D2根治术(相同分期)180例的病例资料作对,其中根治性全胃切除术147例(包括联合脏器切除5例),根治性远端胃切除数33例。比较两组患者的淋巴结清扫数目及患者手术情况、术后恢复、并发症、病死率及生存率等。结果:1.腹腔镜组清扫淋巴结数目(26.32±12.93)枚与开腹组(26.83±11.19)枚比较,差异无显著性统计意义(t=-0.393,P=0.694)。其中腹腔镜根治性全胃切除术清扫淋巴结数目(28.77±12.75)枚,与开腹根治性全胃切除术清扫淋巴结(27.07±11.51)枚相比较,及腹腔镜根治性远端胃切除术清扫淋巴结数目(21.50±12.00)枚,与开腹根治性远端胃切除术清扫淋巴结(25.76±9.69)枚相比较,差异均无显著性意义(t=1.107,P=0.269;t=-1.722,P=0.089)。2.腹腔镜组术后肛门排气时间、进食流质时间分别为(3.6±1.0)天、(3.9±0.8)天,均显著少于开腹组,平均手术时间(220.7±40.4)min长于开腹组,两组差异有显著性意义(P〈0.05),术中出血量、住院时间、手术并发症发生率,腹腔镜组分别为(239.1±132.1)mL、(13.7±5.3)天、18.75%,与开腹组差异无显著性意义(P〉0.05)。3. 160例腹腔镜组胃癌患者共153例获得随访,随访率95.6%,180例开腹胃癌患者全部获得随访,随访率100%,中位随访时间19个月,腔镜组复发率为10.6%,开腹组复发率为7.78%,1、2、3生存率腹腔镜组与开腹组比较,分别为92.1% VS 93.3%,82.4% VS 88.2% , 57.1% VS 71.4%,差异均无显著性意义(P〉0.05)。结论:1.腹腔镜下胃癌D2根治淋巴结清扫是可行的,清扫淋巴结数目和开腹手术类似,能够符合肿瘤根治原则。2.与开腹相比,腹腔镜组具有安全、术后恢复快等微创优点。3.两组3年生存率差异无显著性统计意义,近期疗效肯定,远期疗效有待进一步观察。