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目的:研究比较切开复位内固定术与桡骨头假体置换术对于治疗骨折块数量不同的桡骨头骨折的近期疗效。方法:对我院收治的78例桡骨头骨折患者的临床资料进行统计学分析,时间从2010年05月至2015年08月,根据患者术前的影像学资料及手术记录确定桡骨头骨折块的数量,按照骨折块数量的多少将78例患者分为A(≤3块)、B(>3块)两组。再根据手术方式将A、B分为两个亚组,“1”为内固定组(即A1、B1组),“2”为假体置换组(即A2、B2组)。对A、B各自组内患者术后各项指标进行评估,判断切开复位内固定和假体置换分别在骨折块≤3块及骨折块>3块时的优劣性,具体如下。A组共40例,组内所有患者的桡骨头骨折块数量均小于等于3块。其中A1组22例,骨折块数量等于2块的患者6例,骨折块数量等于3块的患者16例,A1组患者均行切开复位内固定术。其中男性10例,女性12例,平均年龄35.5(20-61)岁。同一患者均为单侧骨折,左侧9例,右侧13例。按照改良Mason分型对骨折进行分类,Ⅲ型14例,Ⅳ型8例。骨折原因分为跌伤、高处坠落、车祸及其他,分别为15例、2例、2例和3例。伴随损伤分为肘关节脱位、内侧副韧带损伤、外侧副韧带损伤和尺骨冠状突骨折,分别为8例、4例、5例、和3例。受伤至手术的平均时间为2.5(1-5)天。A2组18例,骨折块数量等于2块的患者4例,骨折块数量等于3块的患者14例,A2组患者均行桡骨头假体置换术。其中男性8例,女性10例,平均年龄37.5(21-65)岁。同一患者均为单侧骨折,左侧7例,右侧11例。按照改良Mason分型对骨折进行分类,Ⅲ型12例,Ⅳ型6例。骨折原因分为跌伤、高处坠落、车祸及其他,分别为13例、2例、1例和2例。伴随损伤分为肘关节脱位、内侧副韧带损伤、外侧副韧带损伤和尺骨冠状突骨折,分别为6例、3例、4例、和2例。受伤至手术的平均时间为2(1-4)天。B组共38例,组内所有患者的桡骨头骨折块数量均大于3块。其中B1组18例,骨折块数量等于4块的患者11例,骨折块数量大于等于5块的患者7例,B1组患者均行切开复位内固定术。其中男性8例,女性10例,平均年龄34.5(20-58)岁。同一患者均为单侧骨折,左侧7例,右侧11例。按照改良Mason分型对骨折进行分类,Ⅲ型12例,Ⅳ型6例。骨折原因分为跌伤、高处坠落、车祸及其他,分别为12例、2例、2例和2例。伴随损伤分为肘关节脱位、内侧副韧带损伤、外侧副韧带损伤和尺骨冠状突骨折,分别为6例、4例、3例、和3例。受伤至手术的平均时间为3(1-6)天。B2组20例,骨折块数量等于4块的患者11例,骨折块数量大于等于5块的患者9例,B2组患者均行桡骨头假体置换术。其中男性9例,女性11例,平均年龄36.5(21-64)岁。同一患者均为单侧骨折,左侧8例,右侧12例。按照改良Mason分型对骨折进行分类,Ⅲ型12例,Ⅳ型8例。骨折原因分为跌伤、高处坠落、车祸及其他,分别为12例、2例、3例和3例。伴随损伤分为肘关节脱位、内侧副韧带损伤、外侧副韧带损伤和尺骨冠状突骨折,分别为8例、4例、4例、和2例。受伤至手术的平均时间为2.5(1-4)天。A、B两组所有患者均符合桡骨头骨折的诊断标准,均具有明确的手术指征,各自组内的患者在骨折块数量、骨折原因、骨折分型等一般临床资料的比较上,差异均无统计学意义(P>0.05),且手术均由同一组医生完成。根据随访时的肘关节X线片测量提携角增加度数及桡骨向近端移位长度,观察骨折愈合及相关并发症等情况,同时测量肘关节屈伸及前臂旋转活动度。采用面对面问卷调查或电话随访的方式,应用视觉模拟疼痛评分(VAS)评估患者肘关节疼痛情况;使用Mayo肘关节功能评分对总体治疗情况进行评价。结果:A、B两组78例患者均获得随访,平均随访27.5(12-43)个月。A组:A1组出现1例异位骨化,1例创伤性关节炎;A2组出现1例异位骨化,余患者无明确并发症。A1组与A2组在肘关节疼痛(VAS)评分、前臂旋转、肘关节屈曲度、屈伸弧度、桡骨向近端移位程度方面的差异无统计学意义(P>0.05);A1、A2在肘关节伸直缺失度、提携角增加度方面的差异具有统计学意义(P<0.05),A2组优于A1组,但在Mayo肘关节功能评分中,两者并无显著差异(P>0.05)。B组:B1出现1例骨折不愈合、1例异位骨化、1例创伤性关节炎;B2组出现1例创伤性关节炎、1例异位骨化。B1组、B2组在VAS评分上的差异无统计学意义(P>0.05);B2组在提携角增加度、肘关节活动度、前臂旋转活动度、桡骨向近端移位程度方面均优于B1组,两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。Mayo肘关节功能评分:B1组总评分为(70.96±9.24)分,B2组总评分(85.51±10.46)分,两组间的差异具有统计学意义(P<0.05),B2组优于B1组。其中B2组优10例,良7例,可2例,差1例,优良率85.0%。B1组优7例,良4例,可5例,差2例,优良率61.1%。结论:本研究表明,对于Mason-JohnstonⅢ、Ⅳ型桡骨头骨折,当骨折块小于等于3块时,假体置换和切开复位内固定术的治疗效果相当;当骨折块大于3块时,前者的治疗效果则明显优于后者。