目的本研究比较上尿路扩张组和无上尿路扩张组神经源性膀胱患者(NBSD)之间尿动力学参数差异,以及两组患者膀胱形态、排尿期膀胱颈口和尿道开放情况以及上尿路返流情况,探讨合并上尿路扩张的神经源性膀胱患者X线影像尿动力学特点,为临床预防和治疗NBSD患者发生上尿路损害以及评估预后提供参考。方法选取2011年4月-2012年2月在郑州大学第一附属医院尿动力学中心进行X-线影像尿动力学检查的神经源性膀胱伴上尿路扩张患者25例,其中男12例,女13例,年龄3～55岁(平均29±17岁)。同时选取经B超或泌尿系造影检查证实无上尿路扩张神经源性膀胱患者25例作为对照组,男13例,女12例,年龄5～47岁(27±16)岁。采用MMS尿动力学检测仪,飞利浦公司移动式C型臂X线机。患者先进行自由尿流率测定,然后男性患者取站立位,儿童和女性患者取坐位,经尿道留置10F(成人)或6F(儿童)双腔膀胱测压管,直肠内留置一次性测压导管并妥善固定。400ml生理盐水中注入76%泛影葡胺100ml,配成浓度为15%的泛影葡胺灌注液。按照国际尿控协会推荐方法[4]记录膀胱压力(Pves)、直肠压力(Pabd)、逼尿肌压力(Pdet)等参数。注意观察最大测压膀胱容量(MCC)、膀胱顺应性(BC)、逼尿肌收缩力和稳定性、逼尿肌漏尿点压(DLPP)。比较两组尿动力学参数差异。结果上尿路扩张组膀胱形态异常者占80%,显著高于对照组29%(P<0.05),其中膀胱壁毛糙、有小梁形成者20例(80%),有憩室形成者14例(56%),膀胱形态呈典型“圣诞树”或“宝塔”样改变者9例(36%)。而对照组膀胱形态异常者7例(28%),有憩室形成者仅3例(12%)。上尿路扩张组BC显著低于无扩张组,DLPP、PVR显著高于对照组(P<0.05),而两组最大膀胱容量差异无统计学意义(P>0.05)。上尿路扩张组膀胱输尿管返流者7例,其中5例为低压返流,对照组无1例发现膀胱输尿管返流。上尿路扩张组逼尿肌无收缩发生率85%,显著高于无扩张组29%(P<0.05)。上尿路扩张组DLPP>40cmH2O者占45%,明显高于对照组(14%)；膀胱颈口开放异常者占(75%)(P<0.05),明显高于对照组(33%)(P<0.05)。结论伴随上尿路扩张的神经源性膀胱患者多有膀胱壁毛糙、小梁憩室形成,严重者可呈“圣诞树”或“宝塔”样改变,膀胱颈口开放异常,膀胱输尿管返流发生率高,对神经源性膀胱患者进行X线影像尿动力学检查,可以有效评估膀胱和上尿路形态及功能的改变,为临床治疗和评估预后提供依据。