背景随着人口老龄化和人类居住环境的恶化,脑血管疾病(cerebrovascular disease, CVD)逐渐成为危害中国人民健康的一大难题,其中尤以高血压脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)最为常见。近年来,随着医疗器械(显微器械和双极电凝)的发展,手术治疗高血压脑出血变得很普遍,比保守治疗疗效更好。其中,手术方式包括:去骨瓣开颅术、小骨窗开颅术、钻孔引流术、内镜下颅内血肿清除术、神经外科导航辅助下颅内血肿清除术等。高血压脑出血的手术治疗发展至今,手术治疗不是对患者创伤大,就是设备昂贵,无法推广到基层医院,无法被低年资医生掌握。到目前为止,缺少一种对兼备创伤小、费用低、精确性高的手术方式。近年来,随着科技的进步,3D打印(Three-Dimensional Printing,3-DP)技术逐渐发展起来。3D打印技术可以通过计算机辅助设计读取二维数据,经数据转换后逐层建造三维物体。3D打印技术提供了比二维数字影像资料更加形象化的解剖学信息,实现了由虚拟到现实、由二维到三维、由平面到立体的转变。医生可直接在打印的三维实体模型上进行手术设计及模拟试验,开拓思路,熟练手术操作,以确保实际手术的成功。因此,3D打印技术为临床疾病的诊断和治疗提供了个性化、精确化的新思路和新方法,并可有效减少患者在术中的创伤,并适合推广到基层医院,并容易被低年资医生掌握。综上所述,为了促进高血压脑出血颅内血肿清除手术的发展,尚需进一步探讨具有准确率高、操作方便、对手术人员经验技术要求低,并能缩短手术时间、减少术中对患者的创伤等优点的方法,而3D打印技术的进步为这一方法的可行性铺开了道路。目的通过在电脑软件Mimics 16.0中数字化设计出为高血压脑出血患者个人订制的、符合患者面部特征的3D面部模型的导板,利用3D打印技术打印出高血压脑出血患者个体化订制的3D面部模型导板的实体,并将3D面部模型的导板应用于临床高血压脑出血颅内血肿的清除,在3D面部模型导板引导下经颞部微创穿刺治疗颅内血肿,检验微创下个体化穿刺治疗颅内血肿的精准性。在3D面部模型导板引导下经颞部微创穿刺治疗颅内血肿,使高血压脑出血患者颅内血肿的治疗实现个体化、精准化、微创化,缩短高血压脑出血患者的平均住院时间,减少高血压脑出血患者的治疗费用。方法1. CT扫描与三维重建:采用64排螺旋CT对1例52岁女性高血压患者进行颅脑CT薄层扫描。将原始CT图像(DICOM格式)导入3D打印专用设计软件Mimics 16. 0软件,对头部及颅内血肿区域进行图像分割并对头部及颅内血肿进行三维重建,精准测量穿刺深度和角度,设计出带有颅外段穿刺孔道的3D面部模型,并将数据转存为.stl文件格式。重点重建颅内血肿、头面部皮肤、鼻梁、颧弓、外耳道口、耳朵、外侧裂周围重要的血管及神经等。2. 3D打印面部模型及后期处理:以ABS树脂为原材料,应用3D打印机进行逐层打印。本研究中的打印技术全称叫熔丝制造法(Fused Filament Fabrication, FFF),基本原理是通过加热装置将ABS树脂材料加热融化,然后通过挤出ABS树脂像挤牙膏一样挤出来,一层一层堆积上去,最后成形。3. 3D打印面部模型引导下经颞部微创穿刺治疗颅内血肿:患者取仰卧位,将3D面部模型置于患者面部,沿穿刺通道在患者左侧颞部做一标记,即为穿刺点。手术区域消毒,铺巾,局麻成功后,于穿刺点处做一长于0.5cmm的横切口,依次切开头皮各层;然后用无菌袋把打印好的面部模型包装好,置于患者面部并尽量紧贴患者皮肤,沿面部模型上的穿刺通道用开颅钻钻骨孔一枚,取血肿穿刺引流管沿模型上的穿刺通道缓慢刺入约60mm (穿刺通道总长度约70mm,即穿刺通道颅外段至穿刺通道末端,见暗红色液体流出,拔出导丝,用注射器缓慢抽出约5ml,见引流通畅时固定引流管并依次缝合头皮各层,连接引流袋,过程顺利。结果1.利用3D打印专用软件Mimics 16. 0软件可将高血压脑出血患者颅脑血肿的CT二维图像数据重建形成三维图像,可清晰呈现出颅内血肿的大小和位置、颅内血肿毗邻的重要神经和血管。2.利用3D打印专用软件Mimics 16.0软件可以计算出穿刺治疗颅内血肿的穿刺深度和角度,穿刺通道成功避开了血肿毗邻的重要血管及神经,设计出符合患者面部特征的3D模型,精准到达穿刺部位。3.在3D打印面部模型引导下,经颞部微创穿刺治疗高血压脑出血患者的颅内血肿,患者术后恢复良好,无并发症的出现,预后好,缩短患者的平均住院时间,减少治疗费用。结论利用3D打印技术设计出符合患者面部特征的3D面部模型,并通过3D打印机将模型打印出来,用来引导颅内血肿穿刺治疗,使治疗更加个体化、精准化、微创化,减少了患者的痛苦,提高了患者手术治疗的成功率。此方法操作简单、容易上手、便于推广到基层医院,帮助缺乏临床经验的年轻医生良好地完成颅内血肿微创钻孔引流手术。