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研究背景肩袖疾病是骨科及运动医学科最常见的肌肉骨骼疾病之一。目前行关节镜术前常规通过MRI来评估肩袖损伤程度[1-3],通过X线来评估肩峰形态、肩峰下间隙[4,5]。但是,MRI有检查费用昂贵、预约及检查时间长、有使用禁忌症、在基层医院不普及等缺点;X线有放射性,而且肩关节软组织和骨骼的重叠可能会导致测量区域辨认困难。近年来,超声检查因价廉、无放射性、普及率广、使用方便同时具有实时、动态的特点被越来越多的用于肩关节周围疾病的诊断[6]。本研究拟通过超声动态检查肩袖疾病及肩峰下间隙,并与MRI、X线、关节镜结果对比,以评价超声在肩关节镜术前评估的应用价值。目的:1、评价超声诊断肩袖疾病的敏感度、特异度、约登指数。2、评价超声测量肩袖损伤患者肩峰下间隙的准确性。3、通过超声评估肩袖损伤患者肩峰下间隙在盂肱关节主动外展状态下的变化。4、通过超声评估肩袖损伤患者肩峰外侧冈上肌腱长度在盂肱关节主动外展状态下的变化。方法:本研究为单盲横断面研究。选择经关节镜证实的33例单侧肩袖疾病患者冈上肌腱及肩峰下间隙作为研究对象,对侧无症状肩作为对照。所有患者术前均常规行MRI、X线患侧肩关节检查,同时由同一位检查医生进行双侧肩关节超声检查。使用6～18 MHz高频线阵探头,在被检查者盂肱关节主动外展0°、30°、60°、90°时,通过灰阶超声在冠状切面测量肩峰下间隙出口的距离及肩峰外侧冈上肌腱长度。以关节镜结果为评价标准,分别计算US和MRI诊断肩袖疾病的敏感度、特异度、约登指数。用超声及X线分别测量肩袖损伤患者患侧肩峰下间隙,并进行比较。实验结果由另一位不知情的医生行统计学分析。结果:1、33例被检查者可通过超声清晰显示双侧肩关节肩袖、肩峰下间隙结构,并可用于测量肩峰下间隙及冈上肌腱长度。2、手术结果显示单侧冈上肌腱部分撕裂患者20例,全层撕裂患者10例,钙化性冈上肌腱炎3例。以关节镜为金标准,US与MRI诊断冈上肌腱部分撕裂的敏感度、特异度和约登指数分别为100%(20/20)、93%(13/14)、0.93和100%(20/20)、87%(13/15)、0.87,两者差异无统计学意义(P>0.05);诊断冈上肌腱全层撕裂的敏感度、特异度和约登指数分别为90%(9/10)、100%(23/23)、0.90和80%(8/10)、100%(23/23)、0.80,两者差异无统计学意义(P>0.05);检测冈上肌腱钙化的敏感度、特异度和约登指数分别为100%(3/3)、100%(30/30)、1 和0%(0/3)、100%(30/30)、0,超声对钙化性冈上肌腱炎诊断敏感度、约登指数要明显高于MRI(P<0.001);检测肩关节囊积液的敏感度、特异度和约登指数分别为100%(30/30)、100%(3/3)、1和100%(30/30)、100%(3/3)、1,两者差异无统计学意义(P>0.05);检测肩关节囊滑膜增生的敏感度、特异度和约登指数分别为28%(5/18)、100%(15/15)、0.28和 22%(4/18)、100%(15/15)、0.22,两者对肩关节囊滑膜增生敏感度、约登指数均不高,差异无统计学意义(P>0.05)。3、超声测得患侧肩峰下间隙均值为8.98±2.46mm,X线测得患侧肩峰下间隙均值为7.81±1.75mm,两者差异无统计学意义(P>0.05)。4、所有被检查者双侧盂肱关节主动外展0°时肩峰下间隙、冈上肌腱长度均值最大,外展60°～90°时均值最小。盂肱关节主动外展0～90度时,肩峰下间隙、冈上肌腱长度均值呈逐渐减少趋势(P<0.001)。5、单侧肩袖全层撕裂患者患侧肩峰下间隙、冈上肌腱长度在盂肱关节不同外展角度下的测值均要小于部分撕裂患者及健侧对照组(P<0.05),部分撕裂患者与健侧在盂肱关节不同外展角度下肩峰下间隙、冈上肌腱长度差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1、超声诊断肩袖损伤程度、关节囊积液均具有较高的敏感度与特异度,与MRI相近;对于钙化性冈上肌腱炎,超声检查较MRI要更敏感;对于肩关节囊滑膜增生,超声与MRI敏感度均不高。2、超声与X线两种方法测量肩峰下间隙相关性良好。3、单侧肩袖疾病患者肩峰下间隙、冈上肌腱长度在盂肱关节主动外展过程中呈不断减少趋势,而且与肩袖撕裂严重程度相关。4、对于有经验的影像学医生而言,较MRI及X线检查,超声是评估肩袖疾病更理想的检查工具,可作为肩关节镜术前评估的首选影像学检查方法。