论文部分内容阅读
目的:本研究主要通过综合分析开腹、腹腔镜及机器人辅助下胰十二指肠切除术的术前、术中及术后等相关临床资料,探索不同手术方式的胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy,PD）的近期疗效有无差异,探讨不同手术方式的PD术的手术安全性、可行性及有效性,为临床诊疗提供经验及诊疗依据。方法:收集2016年1月1日至2020年6月30日在我院行PD的139例患者的临床资料,按PD术式的不同分为三组,即开腹胰十二指肠切除术（Open pancreaticoduodenectomy,OPD）,n=86;腹腔镜胰十二指肠切除术（Laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD）,n=21;机器人胰十二指肠切除术（Robotic pancreaticoduodenectomy,RPD）,n=32。结果:OPD组手术时间（441.5±119.8min）较LPD组（592.9±204.7min）、RPD组（537.2±126.7min）明显短,有统计学意义（P＜0.05）。而LPD组与RPD组手术时间无差异（P＞0.05）。RPD组（12.5±6.3d）术后拔除腹腔引流管时间较OPD组（17.3±8.9d）明显缩短（P＜0.05）,LPD组（18.0±13.9d）与OPD组、RPD组无差异（P＞0.05）。OPD组（10453.6±3414.7元）手术费用低于LPD组（12410.1±2758.8元）及RPD组（12231.3±2260.7元）,P＜0.05,而LPD组与RPD组无显著差异（P＞0.05）。RPD组总住院费用高于OPD组（127229.3±34343.0元vs.108335.5±35376.6元,P＜0.05）,而LPD组（125247.6±51610.8元）与OPD组、RPD组无差异（P＞0.05）。LPD组术后拔除尿管时间较OPD组短（2.3±1.4d vs.3.1±1.7d,P＜0.05）,RPD组（2.7±1.8d）与LPD组、OPD组无差异（P＞0.05）。RPD组术后第3天生活能力评分较LPD组高（34.8±16.3 vs.25.67±7.13,P＜0.05）,OPD组（28.9±12.0）与LPD组、RPD组无差异（P＞0.05）。相较于LPD组为38.1%（8/21）,RPD组的中转率显著降低6.5%（2/32）,P＜0.05。三组患者术前资料、术后进食时间、拔除胃管时间、术前住院时间、术后住院时间、总住院时间、术后第1第5天生活能力评分、术后疼痛评分、术中预计出血量、输血量、术后胰瘘、胆瘘及其他并发症无统计学意义（P＞0.05）。术后生存分析结果显示:OPD-LPD-RPD不同手术方式患者术后生存分析无统计学意义（P＞0.05）。壶腹部周围恶性肿瘤（胰腺癌,n=27;胆总管下段癌,n=18;壶腹癌=8;十二指肠腺癌,n=52）的生存分析结果显示:三组不同手术方式对壶腹部周围恶性肿瘤的无瘤生存时间无差异（P＞0.05）;十二指肠腺癌的无瘤生存时间较胰腺癌、胆总管下段癌和壶腹癌长（P＜0.05）,胰腺癌、胆总管下段癌及壶腹癌组间无差异（P＞0.05）;十二指肠腺癌预计术后生存时间优于胰腺癌（P＜0.05）;OPD-LPD-RPD不同术式对胰腺癌、胆总管下段癌、壶腹癌及十二指肠腺癌术后生存分析无显著统计学意义（P＞0.05）。将LPD组（n=21）按术中全程腹腔镜与否分为完全腹腔镜胰十二指肠切除术组（Total laparoscopic pancreaticoduodenectomy,TLPD,n=13）和非完全腹腔镜胰十二指肠切除术组（Non-total laparoscopic pancreaticoduodenectomy,NTLPD,n=8）。RPD组按有无中转开放分为完全机器人胰十二指肠切除术组（Total robotic pancreaticoduodenectomy,TRPD,n=30）和非完全机器人胰十二指肠切除术组（Non-total robotic pancreaticoduodenectomy,NTRPD,n=2）。TLPD组、NTLPD组分别与TRPD组分析结果显示:在手术时间上,TLPD组（673.2±196.7min）明显高于NTLPD组（462.4±148.2min）和TRPD组（535.1±129.1min）,有统计学意义（P＜0.05）;但NTLPD组与TRPD组手术时间无显著差异（P＞0.05）。TRPD组术中出血量明显少于TLPD组（405.0±528.2ml vs.507.7±322.7ml,P＜0.05）,NTLPD组（643.8±574.1ml）与TLPD组、TRPD组无显著差异（P＞0.05）。TRPD组术后拔除腹腔引流管时间较TLPD组早（12.1±6.2d vs.20.3±16.3d,P＜0.05）,但NTLPD组（14.3±8.4d）与TLPD组、TRPD组无显著差异（P＞0.05）。TRPD组术后第3天生活能力评分高于TLPD组（35.8±16.1 vs.24.2±5.3,P＜0.05）,NTLPD组（28.1±9.2）与TLPD组、TRPD组无显著差异（P＞0.05）。TLPD组、NTLPD组及RPD组间术后并发症发生率无统计学意义（P＞0.05）。RPD组（n=32）按手术时间先后分为RPD前组（n=20）和RPD后组（n=12）。亚组分析结果显示:在术后第3天生活能力评分上,RPD后组（42.5±18.2）较前组（30.3±13.5）明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）;RPD后组术中平均出血量、输血量较RPD前组少,分别为237.5ml vs.630.0ml、158.3ml vs.690.0ml,但两组无统计学意义（P＞0.05）;RPD前组与RPD后组的术后并发症无统计学差异（P＞0.05）。结论:RPD组较OPD组手术时间延长、手术费及总住院费用高,但术后拔除腹腔引流管时间明显缩短;RPD组较LPD组术中中转率明显降低,术后第3天生活能力评分明显升高;LPD组较OPD组手术费用高,但术后拔除尿管时间较短;亚组分析结果显示,TRPD组较TLPD组手术时间短、出血量少、术后拔除腹腔引流管时间短及术后生活能力评分高。但OPD-LPD-RPD组、TRPD-TLPD组及RPD-NTLPD组在术中预计输血量、术后胰瘘、胆瘘、腹腔出血及其他并发症无差异。OPD-LPD-RPD组的术后生存分析及胰腺癌、胆总管下段癌、壶腹癌及十二指肠腺癌在OPD-LPD-RPD组不同手术方式的术后生存分析均无差异。综上所述,我们数据认为,RPD在手术时间、术中出血量、术后拔除腹腔引流管及尿管、手术中转率及术后生活能力恢复上有显著优势。RPD是安全、可行和有效的手术方式。