研究背景慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是消化系统常见病和疑难病,作为一种癌前疾病,日益引起关注。现代医学对该病治疗以根除幽门螺杆菌和对症治疗为主,尚无特异性治疗方法。中医药在CAG病因病机和治疗等方面的认识较为成熟,并结合现代医学知识及检查手段,临床取得良好疗效。CAG中医病名为“胃痞”,“胃痞”病名提示胃脘痞满是本病主症,又可概括其“中焦痞塞不通”为基本病机,并指出病位在胃。自先秦至明清,中医古代文献对于痞论述充分,历代医家经过长期临证和思考,系统总结了痞的相关病名、病因病机、治疗等方面的理论认识和实践经验,对临床治疗胃痞具有重要指导意义。周斌教授长期从事CAG的中医药防治研究和胃镜检查,在继承古代医家关于痞的学术思想基础上,对CAG病因病机和治疗等方面又有独到见解,在缓解临床症状、改善甚至逆转胃黏膜病变方面效果显著。研究目的本研究拟梳理古代文献关于痞的论述,并在此基础上,总结周斌教授治疗CAG经验,以期溯源痞的学术源流,传承导师治疗CAG经验,为临床运用中医药治疗CAG提供思路。研究内容本次研究包括文献综述、古代文献整理和导师经验总结三部分。第一部分为回顾总结CAG现代医学和中医药研究概况。CAG现代医学概况内容包括流行病学、病因、病理、临床表现、辅助检查、治疗等方面内容;中医药研究概况包括病名、病因病机、辨证分型、治疗等方面内容。第二部分为检索、整理并总结古代文献关于痞的论述,以朝代顺序总结相关病名、病因病机和治疗,重点讨论部分医著中代表性和创新性观点,并纵向梳理痞之学术发展规律。第三部分为整理总结导师运用中医药治疗CAG经验,主要包括病因病机认识、治法、用药方面的内容。研究方法使用《中华医典》(第5版),以“痞”为关键字检索,形成原始文献资料库,分类整理文献,并按朝代顺序总结关于痞的病名、病因病机和治疗的认识。在前期文献基础上,结合门诊跟诊和导师交流等学习,学习并分析导师对于CAG中医病因病机和治疗的思路,总结导师治疗CAG经验。结果检索得到关于痞的古代文献6475条,重点讨论《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等20部医著中关于痞的论述。1古代文献中关于“痞”的论述1.1相关病名:否、否隔、否满、痞、心下痞、痞气、胸痞。1.2病因病机与治疗:先秦两汉时期:《内经》强调本病与寒湿关系密切;《伤寒论》提出病名“心下痞”,认为本病为不当下而误下所致,或邪热、痰饮等阻隔心下而病,强调辨证论治。晋隋唐时期:《诸病源候论》认为基本病机是“血气壅塞不通”,治疗以导引;《肘后备急方》和《千金方》载有少量治痞方剂。宋金元时期:《太平惠民和剂局方》记载了著名治痞方剂;《三因极一病证方论》记载部分实用小方剂;刘完素认为病机为“不通泰”,治疗多用健脾温中化湿之法;张从正认为病因病机为感受寒邪、湿邪,或酒食所伤,气滞食积在中,治疗主张用攻邪法;李杲认为本病是饮食不节、寒温不适、劳役过度或情志内伤致脾胃虚弱,升降失常,治疗以健脾运胃、理气消积为主;朱震亨认为基本病机为阴伏阳蓄、气血不运,治疗以祛湿,强调据体质分型论治。明清时期:《玉机微义》强调“伤寒杂病痞皆血证”;《景岳全书》将痞分为虚寒之痞、饮食偶伤致痞、实滞之痞、外邪之痞,治疗分别分证予温补、消食、理气、祛湿、散寒、疏肝、健脾等;《临证指南医案》总结其病因病机主要为肺气不降,或痰阻、热郁、气滞于中,或中阳不运三个方面,治疗强调通降肺胃之气、清养胃阴,并提出“久病入络”学说;《类证治裁》伤寒之痞和杂病之痞明确区分。纵向梳理历代医家之学术观点,可发现以下规律:病因认识多元化、病位层次精准化、病位脏腑相关化。2周斌教授治疗CAG经验2.1病因病机本病病因以饮食不节、情志不调和禀赋不足为主。基本病机为脾胃虚弱,后期呈脾肾两虚;CAG的形成是动态过程,由气入血是其发展规律;“胃内癥瘕”是CAG镜下直观征象,胃络瘀阻是关键病理环节。2.2临证旨要辨证与辨病相结合;重视舌脉;重视微观辨证。3.2治疗健脾益肾——培元固本;疏肝利胆——调和枢机;行气化痰、祛瘀通络——平消癥瘕;调饮食、畅情志——生活调摄。结论基于古代文献关于痞的论述总结周斌教授治疗CAG经验,对溯源痞的学术源流和运用中医药治疗CAG具有重要参考意义。