论文部分内容阅读
背景妊娠合并甲状腺疾病、妊娠期糖尿病(Gestational diabetes, GDM)和妊娠高血压疾病是育龄妇女较为常见的并发症,孕期未及时诊治,可对母儿的健康产生不良影响。既往大多数研究主要关注于妊娠合并甲亢及甲减与GDM和妊娠期高血压疾病的关系,很少有研究探讨轻度甲状腺功能异常(包括甲状腺功能正常而甲状腺过氧化物酶抗体阳性、亚临床甲亢和亚临床甲减、低T4血症)在GDM和妊娠期高血压疾病患者中的患病情况。本研究旨在通过回顾性病例对照研究,分析妊娠不同时期GDM和妊娠期高血压疾病患者甲状腺功能的变化特点及甲状腺功能异常的患病情况,探讨GDM和妊娠期高血压疾病与甲状腺功能异常的相关性,为妊娠期常见上述并发症的防治提供参考依据。目的探讨妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病与甲状腺功能异常的相关性。方法采用回顾性病例对照研究。2010年8月至2012年5月期间,在首都医科大学附属北京友谊医院产科门诊进行产前检查的初产妇共1230例,B超检查证实为单活胎,孕前均排除高血压、糖尿病；孕前均无甲状腺疾病病史及其他系统疾病。研究组为271例妊娠中晚期诊断为妊娠期糖尿病的糖尿病组和48例妊娠20周后诊断为妊娠期高血压疾病的高血压组；对照组为同期925例孕周与妊娠期糖尿病组及高血压组匹配的对照组,妊娠中晚期血压和血糖正常且未并发其他系统的疾病。采用化学发光法,分别于妊娠8-12周(孕早期)、24-28周(孕中期)、36周-分娩前(孕晚期),检测三组孕妇甲状腺功能(妊娠8-12周检测甲状腺素摄取率、T3、T4、FT3、FT4、TSH、TPOAb;妊娠24-28周、36周-分娩前检测FT4和TSH),比较三组孕妇妊娠不同时期甲状腺功能变化特点及甲状腺功能异常的患病情况。结果：①三组孕妇妊娠不同时期甲状腺功能变化特点：TSH中位数值在三组孕妇中孕期均呈上升趋势,早孕期至中孕期上升较为明显,且中孕期至晚孕期持续上升,TSH中位数值在GDM组中,孕晚期与对照组数值分别为2.13±1.12(mIU/L)及2.05±1.16(mIU/L),差别有统计学意义(P)=0.046)在高血压组中孕期及晚孕期TSH中位数值大于对照组,且差别均有意义,分别为2.09±0.86(mIU/L)2.01±1.27(mIU/L)(P=0.04)及2.18±1.23(mIU/L)2.05±1.16(mIU/L)(P=0.03)；至妊娠晚期,TSH中位数在高血压组上升15.21%,糖尿病组上升13.9%,对照组上升10.81%,差异无明显统计学意义。随孕期增加, FT4中位数值在三组孕妇体内呈下降趋势,早孕期至中孕期下降趋势明显,其中糖尿病组中孕组FT4中位数值明显低于对照组,分别为0.57±0.13(ng/dL)0.61±0.14(ng/dL),且差别有意义(P=0.03),至妊娠中期,FT4中位数值在高血压组下降27.5%,GDM组下降29.63%,对照组下降22.78%,其中糖尿病组较对照组变化有统计学意义(P=0.025)FT4在中孕期至晚孕期趋于稳定。②糖尿病组中亚临床甲状腺功能减退娠症在中孕及晚孕期,累积发病率分别为12.84%和15.56%,对照组中孕期及晚孕期的累积发病率为7.78%和8.54%,差别均有统计学意义(分别为P=0.018,P=0.001),低T4血症累积发病率高于对照组,中孕期累积发病率明显高于对照组,分别为5.508%和2.162%,差别有意义(P=0.018)。高血压组中至孕晚期低T4血症累积发病率(10.2%)显著高于对照组(3.568%)(P=0.035)。早孕期TPO阳性而甲状腺功能正常在高血压组中患病率明显高于对照组,约为对照组1.75倍,差别有意义(P=0.016)。三组轻度甲状腺功能异常至孕晚期总累计发病率分别为糖尿病组28.79%,高血压组24.49%对照组17.30%,GDM组中累积发病率约为对照组1.7倍,差别具有显著意义(P=0.000)。结论：①同正常孕妇比较,妊娠期高血压疾病及GDM患者具有更高的TSH水平和更低的FT4水平,且随妊娠进展,TSH上升和FT4下降的幅度更大,提示妊娠期高血压疾病及妊娠期糖尿病在发病前就存在甲状腺功能代偿不足的现象。②同正常孕妇比较,妊娠期高血压疾病及妊娠期糖尿病中甲状腺功能异常,尤其是轻度甲状腺功能异常的发病率较高,建议对这部分患者妊娠期常规筛查甲状腺功能。