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研究目的1、探讨多排螺旋CT增强扫描技术对甲状腺病变的诊断价值。2、探讨多排螺旋CT灌注成像在甲状腺占位性病变诊断和鉴别诊断中的临床应用价值。材料与方法1、研究对象将61例符合病例入选标准的受检者分为正常组和病变组，正常组18人，病变组43例，良性组结节性甲状腺肿17例，甲状腺腺瘤16例；良性组年龄21-54岁，平均年龄38．27±9．84岁，其中男性6例，女性27例，恶性组甲状腺癌10例，年龄20-59岁，平均年龄34．60±13．50岁，其中男性4例，女性6例。2．检查方法使用GE公司Lightspeed 16排螺旋CT，在所有受检者行常规CT平扫后，行同层动态增强扫描；并根据常规甲状腺扫描图像，选取甲状腺显示良好层面。采用Cine Full轴扫模式，层厚5mm×4，总曝光时间55s，间隔时间1s，电压80kV，电流60mAs，矩阵512×512。CT造影剂采用碘海醇注射液（Iohexolinjection）300mgI／ml，100ml／瓶，静脉注射造影剂50ml，速度为4．0ml／s，注射后延迟8s开始扫描，共55次，220张图像，灌注扫描完毕后再加注造影剂30ml，行常规CT增强扫描。3．图像后处理及数据收集GE Lightspeed 16排螺旋CT配置的AW4．2工作站上，利用MPR及CPR，对病变的各种指标进行综合分析，再用其自带的Perfusion3软件打开灌注扫描序列，选择体部模式，手动选择颈总动脉为输入动脉，感兴趣区（regions ofinterest,ROI）大小约10mm2，勾画ROI。可自动生成相应的时间-密度曲线以及血流量（blood flow，BF）、血容量（blood volume，BV）、平均通过时间（meantransit time，MTT）、毛细血管表面通透性（permeability surface area product，PS）等灌注指标。观察TDC形态，记录各组BF、BV、MTT、PS，所有指标均重复取2次，记录平均值。4．统计学分析统计学分析采用SPSS 13．0，对病人的性别、病变的数目、形态、内部结构等建立指标并对各指标进行卡方检验（Chi-Square test）。灌注参数各指标均以均数±标准差表示。将对照组（正常组）、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤组及甲状腺癌组BF、BV、MTT、PS进行方差齐性检验（Levene检验）后，方差齐性者采用单因方差分析（one-way ANOVA）比较各组灌注指标，并采用LSD法进行两组间比较；方差不齐者则采用F检验Welch法进行比较，并采用Dunnett T3法进行两组间比较，检验水平α=0．05，P<0．05有统计学意义。结果1、甲状腺多层螺旋CT平扫结合常规CT增强扫描可以对甲状腺病变的大小、形态、密度、内部结构、钙化及有无颈部淋巴结侵犯显示清晰，对甲状腺良、恶性病变通过性别、数目、形态、内部结构等指标进行卡方检验（Chi-Square test），P>0．05，差异不具有统计学意义。对甲状腺良、恶性病变的鉴别诊断价值有限。2、多层螺旋CT甲状腺灌注图像可以清晰直观的显示出肿瘤大小和轮廓，并检测肿瘤内部的组织灌注状态。正常甲状腺组的BF值（341．21±150．25） mL·min-1·100g-1、BV值（20．53±6．60）mL·100g-1、MTT值（5．50±2．07） s、PS值（27．09±13．39）mL·min-1·100g-1；结节性甲状腺肿的BF值（321．70±168．90）mL·min-1·100g-1、BV值（12．95±9．55）mL·100g-1、MTT值（9．55±5．03）s、PS值（23．40±11．78）mL·min-1·100g-1；甲状腺腺瘤的BF值（266．05±148．67）mL·min-1·100g-1、BV值（15．81±9．84）mL·100g-1、MTT值（8．61±6．72）s、PS值（38．13±24．86）mL·min-1·100g-1；甲状腺癌的BF值（75．46±37．52）mL·min-1·100g-1、BV值（10．02±5．72）mL·100g-1、MTT值（9．17±3．10）s、PS值（52．44±10．24）mL·min-1·100g-1；四组间比较，BF、BV、MTT、PS值差异统计学上均具有显著性（P值分别为0．01，0．001，0．003，0．001），各组BF值两两比较，甲状腺癌组与正常组、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤组BF值差异有非常显著性意义（P=0．000，0．000，0．001），正常组与良性组无显著性差异（P=0．999；0．611）PS值恶性组与正常组、结节性甲状腺肿组差异有非常显著性意义（P=0．000，0．000），正常组与结节性甲状腺肿组、甲状腺腺瘤组差异无显著性意义（P=0．942，0．532）。BV值正常组与结节性甲状腺肿组、甲状腺癌组存在非常显著性差异（P=0．009，0．002）；良性组与甲状腺癌组无统计学差异（P=0．382，0．090）MTT值正常组与结节性甲状腺肿组存在统计学差异（P=0．032，0．027）；良性组与甲状腺癌组无统计学差异（P=1．000，1．000）。结节性甲状腺肿组与甲状腺腺瘤组在BF、BV、MTT、PS值比较两组均无统计学差异。结论1、MSCT检查可以明确显示甲状腺与周围组织界限，是首选影像学检查方法。2、MSCT平扫加常规增强扫描可以反映甲状腺病变的形态、大小、密度及与周围组织结构的关系，但对甲状腺病变良恶性鉴别价值有限。3、MSCT灌注成像技术可准确反映正常甲状腺及甲状腺病变的血流特点；通过灌注参数BF、BV、MTT及PS值的分析，有助于区别正常甲状腺与甲状腺病变；而BF、PS值在甲状腺良、恶性病变有显著性差异。MSCT灌注成像技术对甲状腺病变的良、恶性鉴别诊断有一定价值。