近年来,随着对哮喘气道变应性炎症本质的认识,吸入型糖皮质激素已成为哮喘治疗的首选药物,在控制哮喘中发挥着重要作用,但临床上仍有不少患者对其不敏感,或有部分患者因不规范的口服激素治疗,需要长期口服激素来控制症状,停药或减量即可导致哮喘复发或加重,此类哮喘称为激素依赖型哮喘S(teroid-dependentasthma,SDA)。对SDA患者,目前西医多采用免疫抑制剂(如氨甲喋呤)为主的非激素类药物或吸入激素进行替代或部分替代,虽然此类疗法对气道炎症具有不同程度的抑制作用,但长期大量吸入激素或口服免疫抑制剂仍将产生较大毒副作用,不易被患者接受。近年来中医药在治疗本病方面取得较大进展,显示出一定的优势。但大多数文献仅限于某方或某法的研究,缺乏随机对照的严谨性和临床研究的系统性。导师武维屏教授经长期临床探索,认为SDA的症候学特点表现为:在痰瘀互阻的基础上相对集中在阴虚火旺、阴阳两虚、肾阳亏虚三种证候上;在撤减激素的过程中,存在着由阴虚火旺(撤前)→阴阳两虚(撤中)→肾阳亏虚(撤后)的病机演变规律,而痰瘀互阻则贯穿于整个激素撤减过程。并据此理论提出了以知柏地黄丸合金水六君煎,乌梅丸,金匮肾气丸合当归芍药散构成的辨证论治序贯治疗,既撤前滋阴降火,兼化痰瘀;撤中寒热并用,气血双调,标本兼顾;撤后温阳补肾,化痰活血。本课题旨在印证上述观点,并对其物质基础进行较为深入系统地研究,遵循随机对照的临床试验原则,观察辨证论治序贯治疗SDA的疗效及对下丘脑-垂体-肾上腺轴功能影响。入选病例共95例,采用随机单盲的方法分为治疗组46例(按证型不同分别给与相应方剂口服+普米克都保200μg/次,2次/日)、对照组49例(普米克都保400μg/次,2次/日),给药后2周内维持原口服强的松剂量不变,于第3周根据呼气峰值流速变异率和哮喘症状积分稳定情况开始逐渐撤减激素用量,治疗组撤减激素过程中如证型变化,则随证用方,疗程12周。进行临床观察和统计学处理。结果:本试验观察到SDA在撤减激素的过程中,部分患者存在着由阴虚火旺(前撤)→阴阳两虚(撤中)→肾阳亏虚(撤后)的病机演变规律,观察结束时,治疗组肾虚证候消失者(7例)较对照组(2例)增多。在激素撤减疗效、肺功能改善方面两组相比无显著性差异。在中医证候改善、减少万托林使用次数、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能、哮喘生命质量评估等方面,治疗组明显优于对照组。结论和意义:辨证序贯治疗能够有效撤减SDA患者的口服激素用量,改善肺功能提,高生活质量。其作用机制有可能通过恢复被抑制的HPA轴功能,增加外周血单个核细胞糖皮质激素受体数目,减少了患者对激素的依赖,提高患者的哮喘生命质量,而且没有任何毒副作用,因而可望成为SDA患者替代激素的行之有效的中医疗法。