目的：随着老年化和各种危险因素的增加，在脑卒中患者中，缺血性脑梗死占整个卒中的比例将会越来越大，其中脑干梗死病变常累及呼吸、循环中枢及网状激活系统，临床症状体征复杂多样，致残率很高，病情一旦进展非常凶险，严重威胁患者生命安全。磁共振技术的应用使得脑干梗死的诊断率得以提高，但其难以反映病变区的功能变化。脑干听觉诱发电位（Brainstem auditory evoked potential，BAEP）是广泛应用于临床检测脑干功能的客观检查方法，可以敏感的反映脑干的功能活动变化，指导临床早期准确判断病情、合理选择治疗有着重要临床价值。本课题通过分析脑干梗死患者的危险因素、临床特点、BAEP和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查，探讨BAEP在其早期诊断的应用价值，从而提高对临床表现不典型、不能行MRI检查的脑干梗死患者诊断率，为临床诊断和治疗提供确切的客观依据。　　 方法：选自我院2007年9月至2009年2月通过头颅MRI/DWI确诊为急性脑干梗死患者40例。其中男22例，女18例，年龄46～80岁，平均65.6±9.46岁。均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议诊断标准，脑内无其他梗死灶。分析其危险因素，并根据患者临床特点，分为典型脑干梗死组（typical brainstem infarction，TBSI，13例），即根据临床症征即可定位于脑干梗死的患者，如交叉瘫、特殊脑干综合症等：余27例为不典型脑干梗死组（non-typical brainstem infarction，N-TBSI，27例），即患者只表现为头晕、恶心、走路不稳、一侧肢体活动障碍、偏身感觉障碍等非特异性症状和体征。入院时行头颅CT排除出血，应用Siemens Tim-avanto1.5T超导型磁共振系统行常规头MRI（矢状位T1WI、T2WI，横轴位T1WI、T2WI）及DWI检查。在25℃的隔音室内安静状态下行BAEP检查，受检者坐位或卧位，全身肌肉放松，闭目，A1、A2作参考点，Cz作记录点，Fz接地，电极与皮肤间阻抗低于5kΩ，听觉刺激为变换极性的“喀嗒”声，先测主观听阈，大于60dB者不纳入本研究范围。双耳分别给予主观听阈加60dBclick刺激，平均叠加1000次，每侧最少重复两次，选重复性好的波形，滤波后标出BAEP各波。游标测量Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ各波峰潜伏期（PL）和峰间潜伏期（IPL）值。BAEP、MRI及DWI检查均在患者入院后即刻完成。选择我院同期健康体检的40名作为对照组，男24例，女16例，年龄48～80岁，平均65.45±7.54岁，均无耳疾和脑血管病史，其年龄、性别等一般情况与患者组比较，差异无统计学意义。采用SPSS13.0统计软包进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差[（）±s]表示，两组间采用t检验。计数资料采用X2检验。检验水准取a=0.05。　　 结果：　　 1.临床特征：40例急性脑干梗死患者具有典型脑干损害症征的13例（32.50％），即TBSI组，表现为桥脑Foville综合征2例（15.38％），桥脑Millard-Gubler综合征2例（15.38％），桥脑闭锁综合征3例（23.08％），中脑Weber综合征2例（15.38％），中脑Benedikt综合征1例（7.69％），延髓背外侧Wallenberg综合征3例（23.08％）；N-TBSI组27例（67.50％），主要表现为头晕、恶心而无明显定位体征者22例（81.48％），一侧肢体活动障碍20例（74.07％），偏身感觉障碍6例（18.51％），构音障碍4例（14.81％），一侧周围性面瘫3例（11.11％），一侧共济失调3例（11.11％）。　　 2.病史及相关危险因素：TBSI组年龄46～60岁5例（38.46％），61～80岁8例（61.54％），高血压10例（76.92％），糖尿病5例（38.46％），高脂血症5例（38.46％），血液流变学异常3例（23.07％）； N-TBSI组年龄46～60岁9例（33.33％），60～80岁18例（66.67％），高血压23例（85.19％），糖尿病16例（59.26％），高脂血症10例（37.04％），血液流变学异常4例（14.81％）。N-TBSI组糖尿病患病率高于TBSI组，差异有统计学意义（P<0.05），余因素两组比较无显著性差异（P>0.05）。　　 3.MRI检查：40例患者中经常规MRJ检查发现责任梗死灶的患者30例，阳性率为75％；在DWI序列均出现高信号改变且临床证实为责任病灶40例，阳性率为100％。TBSI组位于脑桥7例（53.85％），位于中脑3例（23.08％），位于延髓3例（23.08％）。梗死灶<0.5 cm者共3例，>0.5 cm共10例；N-TBSI组病灶位于脑桥24例（88.89％），延髓3例（22.11％）。梗死灶<0.5 cm者共8例，>0.5cm共19例。梗死形态大多为圆形、椭圆形及条索状。其中N-TBSI组中病灶位于脑桥24例，显著高于TBSI组（P<0.05）。　　 4.BAEP检查：TBSI组BAEP异常10例（76.92％），Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ>1IPL4例（40％）、Ⅲ波、Ⅴ波PL或（及）Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波间IPL延长者共3例（30％），Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波未引出2例（20％），Ⅰ波PL延长1例（10％）；与对照组比较，TBSI组BAEP异常率显著高于对照组（P<0.05），且以Ⅲ、Ⅴ波PL、Ⅲ-Ⅴ波IPL及Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ>1异常为主（P<0.01），而Ⅰ波PL异常两组间无显著差异性（P>0.05）。N-TBSI组BAEP异常23例（85.19％），Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ>1 IPL8例（34.78％）、Ⅲ、Ⅴ波PL或（及）Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波间IPL延长者共10例（43.48％），Ⅴ波未引出2例（8.69％），Ⅰ波PL延长3例（13.04％）；与对照组比较，N-TBSI组BAEP异常率显著高于对照组（P<0.05），且以Ⅲ、Ⅴ波PL、Ⅲ-Ⅴ波IPL及Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ>1异常为主（P<0.01），而Ⅰ波PL异常两组间无显著差异性（P>0.05）。TBSI组与N-TBSI组BAEP异常率比较，两组间无显著差异性（P>0.05）。　　 5.BAEP与MRI：40例患者在发病6小时内，7例患者临床上已有病理征，MRI未发现梗死灶，但BAEP已有异常表现，3天后复查MRI证实脑干有新鲜梗死。　　 结论：　　 1.高龄、高血压、糖尿病、高血脂、血液流变学异常是脑干梗死的危险因素；而合并糖尿病的脑干梗死患者，可能因小动脉病变、梗死体积小，故临床症征不典型。　　 2.MRI/DWI能够早期对脑干梗死患者作出定位诊断，是诊断脑干梗死特别是不典型脑干梗死最敏感而准确的方法。　　 3.BAEP作为功能性检查指标，可早期敏感的反映脑干功能变化，可对急性脑干梗死的诊断提供重要客观依据。　　 4.对临床症状体征不典型、无条件或有MRI检查禁忌症的脑干梗死患者，BAEP可提供重要的临床诊断依据。