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研究背景:子宫内膜异位症是好发于育龄期妇女的妇科疾病。子宫内膜异位症与不孕症关系密切,子宫内膜异位症在育龄妇女中的发病率为10%~15%,在不孕症患者中高达30%-40%。子宫内膜异位症所引起的排卵障碍、慢性盆腔疼痛、盆腔微环境的改变、输卵管粘连等严重影响了妇女的生育,给患者带来极大的精神负担。由于多数患者均为育龄妇女,均有生育要求,使患者术后尽快妊娠是治疗的根本目的。子宫内膜异位症导致的妊娠能力下降已由健康问题上升至社会问题。目前临床上治疗子宫内膜异位症的金标准是腹腔镜手术,子宫内膜异位症患者合并不孕的诊疗方法是腹腔镜下手术治疗及术后药物治疗或辅助生殖技术的综合治疗。腹腔镜手术能够明确患者病情,有效切除病灶,尽可能减少患者的损伤,保留患者的生育功能,但术后患者的妊娠率仍不令人满意。因此本课题想通过对子宫内膜异位症患者的综合治疗,判断不同的分期,不同的疾病状况下妊娠率能最大改善,从而能指导临床治疗,找到适合患者的治疗方案。研究目的:通过对有生育要求的子宫内膜异位症患者进行腹腔镜手术及术后药物综合治疗分析术后妊娠率及相关影响因素,以期为在临床上因子宫内膜异位症合并不孕的患者提供适合的治疗方案。研究方法:在通过盐城市妇幼保健院和苏州大学附属第一医院伦理委员会审批后,回顾2012年01月~2015年12月在盐城市妇幼保健院和苏州大学附属第一医院术前诊断为子宫内膜异位症或术中发现为子宫内膜异位症并且有生育要求的患者共242例纳入本课题研究,统计分析其临床特征、术中情况、包括年龄特点、美国生殖医学协会子宫内膜异位症分期(r-AFS)、子宫内膜异位症生育力评分(EFI)、病灶分布特点(卵巢型、腹膜型、深部浸润型)、不孕时限、不孕类型、痛经、既往盆腔手术史、术后GnRH-a治疗及是否接受助孕,通过术后门诊复查及电话随访术后妊娠情况,通过单因素及Logistic多因素回归分析子宫内膜异位症患者术后影响妊娠的因素。结果:(1)纳入研究患者年龄跨度25~38岁,平均年龄(30.94±3.65)岁;体重指数(20.16~24.63)kg/m~2,平均体重指数为(22.48±1.96)kg/m~2;单侧卵巢病变患者和双侧卵巢病变患者分别为106例(43.80%)和136例(56.20%);r-AFS分期中I期有66例(27.27%),II期有65例(26.86%),III期有56例(23.14%),IV期有55例(22.73%);EFI评分(1~10)分,平均评分为(5.14±2.25)分;病灶分布特点为卵巢型141例(58.26%),腹膜型为64例(26.45%),深部浸润型为37例(15.29%);不孕时限(2~6)年,平均时限为(3.19±2.65)年;原发性不孕症为144例(59.50%);继发性不孕症为98例(40.50%);并发剧烈痛经201例(83.06%);有115例(47.52%)患者有既往盆腔手术史;术后患者其中有110例(45.45%)接受GnRH-a治疗;其中62例(25.62%)患者接受辅助生育。(2)纳入研究患者共有153例(63.22%)成功妊娠,其中术后6个月内妊娠23例(9.50%),术后6~12月妊娠65例(26.86%),术后12~18个月妊娠53例(21.90%),术后18~24个月妊娠12例(4.96%),术后6~12月妊娠率较高(P<0.05),术后6个月内妊娠和术后18~24个月妊娠没有差别(P>0.05)。(3)单因素分析显示子宫内膜异位症患者的年龄、r-AFS分期、EFI、不孕时限、不孕类型、术后GnRH-a治疗情况是患者术后妊娠的影响因素(P<0.05),而体重指数、病灶分布、病理分型、痛经、既往盆腔手术史、术后辅助生育不是患者术后妊娠的影响因素(P>0.05)。(4)Logistic回归分析年龄、r-AFS分期、EFI、不孕时限、不孕类型、术后GnRH-a治疗情况均是影响子宫内膜异位症患者术后妊娠影响的独立因素(P<0.05)。结论:(1)腹腔镜手术是治疗子宫内膜异位症的金标准,可了解盆腔内情况并在一定程度上解决部分患者盆腔内可能影响妊娠的因素。(2)腹腔镜手术特别是术后联合药物治疗可提高子宫内膜异位症合并不孕患者的2年内的妊娠率。(3)随着患者年龄增加、r-AFS分期增大、不孕时限增加及原发性不孕症均可降低患者术后妊娠的机率。(4)EFI、术后GnRH-a治疗在一定范围内可以提高子宫内膜异位症合并不孕患者术后妊娠率。随着EFI增大及患者术后接受GnRH-a治疗可提高患者术后妊娠的机率。