研究背景与目的脓毒症3.0定义为机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。脓毒症发病率高,是儿童重症监护室的主要病种之一,虽然近年来诊断、治疗技术不断提高,脓毒症死亡率有所下降,但仍然是危害儿童健康的重要原因。拯救脓毒症运动指南中围绕液体复苏、血流动力学、抗感染、通气等方面的治疗提出建议,使得治疗脓毒症越来越规范、迅速和有效。冰冻血浆广泛应用于儿童脓毒症患儿中,甚至是无出血或侵入性操作的患儿中,但尚缺少冰冻血浆用于脓毒症的证据和评价。本研究通过对南方医科大学珠江医院儿科重症监护病房收治的脓毒症中冰冻血浆的使用情况和病情危重程度、预后进行统计分析,阐述冰冻血浆在儿童脓毒症中的应用现状,探讨冰冻血浆在儿童脓毒症中的疗效。研究方法本研究为回顾性研究,通过检索嘉和电子病历系统2014年1月1日至2019年6月30日南方医科大学珠江医院儿科重症监护病房收治的脓毒症患儿,依据纳入、排除标准进行筛选。按输注冰冻血浆/白蛋白进行分组,按病情危重程度进行分层,使用SPSS 20.0软件进行统计分析。结果1.病例基本情况本研究共纳入211例病例,其中男132例(62.6%),女79例(37.4%)。中位年龄 14(5-36)月,其中 1-12月88例(41.7%),其次为 1-2岁43例(20.4%),2-3岁19例(9.0%),婴幼儿占71.1%。诊断脓毒症162例(76.8%),严重脓毒症40例(19.0%),脓毒性休克9例(4.3%)。生存195例(92.4%),死亡16例(7.6%)。输注冰冻血浆117例(55.5%),未输注血浆94例(44.5%)。输注冰冻血浆117例中,77例含有新鲜冰冻血浆,40例只输注普通冰冻血浆,共输注冰冻血浆74450ml,中位剂量为500(300-800)ml,约50ml/kg。2.输注血浆组与未输注血浆组之间的比较将病例按是否输注冰冻血浆分为输注血浆组、未输注血浆组,输注血浆组1 17例,未输注血浆组94例,对两组的入院基本参数进行比较发现:输注血浆组的pSOFA评分、hsCRP较未输注血浆组的高(P<0.05),输注血浆组的PCIS评分较未输注血浆组的低(P<0.05),两组间性别、年龄、Lac、WBC、PLT、INR、凝血障碍无统计学差异(P>0.05)。3.pSOFA评分≥2分病例中,分层比较输注血浆组与未输注血浆组的死亡率依据Sepsis 3.0定义,其快速诊断标准为qSOFA评分≥2分。本研究采用Matics等人修订的pSOFA评分系统,选择pSOFA评分≥2分的192例,pSOFA评分范围为2-13分,将pSOFA评分分为2-4分、5-7分、8-10分、11-13分4个分层。按是否输注冰冻血浆分为输注血浆组、未输注血浆组,比较两组死亡率发现:pSOFA评分2-4分共82例,输注血浆36例(43.9%),死亡0例;未输注血浆组46例(56.1%),死亡0例;pSOFA评分5-7分共62例,输注血浆38例(61.3%),死亡6例(15.8%)。未输注血浆组24例(38.7%),死亡0例;统计分析得两组死亡率无统计学差异(P>0.05);pSOFA评分8-10分共33例,输注血浆25例(75.8%),死亡3例(12%);未输注血浆组8例(24.2%),死亡3例(37.5%);统计分析得两组死亡率无统计学差异(P>0.05)。pSOFA评分11-13分共14例,输注血浆12例(85.8%),死亡4例(50%);未输注血浆组2例(24.2%),死亡0例;统计分析得两组死亡率无统计学差异(P>0.05)。4.pSOFA≥2分的生存病例中,分层比较输注血浆组与未输注血浆组的预后依据Sepsis 3.0定义,其快速诊断标准为qSOFA评分≥2分。本研究采用Matics等人修订的pSOFA评分系统,设pSOFA评分<2分表示普通水平。选择pSOFA≥2分的生存病例175例,按是否输注冰冻血浆分为输注血浆组、未输注血浆组,如上述将pSOFA评分分层,比较两组pSOFA评分恢复至普通水平所需时间、ICU住院时间发现:pSOFA评分2-4分共82例,未输注血浆组46例,pSOFA评分恢复至普通水平所需时间为3.5(2-5)天,ICU住院时间为6(4-9.25)天;输注血浆组36例,pSOFA评分恢复至普通水平所需时间为3(2-3)天,ICU住院时间为6(5-8)天;统计分析发现输注血浆组pSOFA评分恢复至普通水平所需时间较未输注血浆组少(P<0.05),而ICU住院时间无差异(P>0.05)。pSOFA评分5-7分共56例,未输注血浆组24例,pSOFA评分恢复至普通水平所需时间为9(6-12)天,ICU住院时间为12(9-15.5)天;输注血浆组32例,pSOFA评分恢复至普通水平所需时间为5(4-7)天,ICU住院时间为8(7-10)天;统计分析发现输注血浆组pSOFA评分恢复至普通水平所需时间、ICU住院时间较未输注血浆组少(P<0.05)。pSOFA评分8-10分共27例,未输注血浆组5例,pSOFA评分恢复至普通水平所需时间为13(9.5-29)天,ICU住院时间为15(12-31.5)天;输注血浆组22例,pSOFA评分恢复至普通水平所需时间为7(5-9.25)天,ICU住院时间为8.5(6-11.25)天;统计分析发现输注血浆组pSOFA评分恢复至普通水平所需时间、ICU住院时间较未输注血浆组少(P<0.05)。pSOFA评分11-13分共10例,未输注血浆组2例,pSOFA评分恢复至普通水平所需时间为15.5天,ICU住院时间为16.5天;输注血浆组8例,pSOFA评分恢复至普通水平所需中位时间为8天,ICU住院中位时间为9天;统计分析发现输注血浆组pSOFA评分恢复至普通水平所需时间、ICU住院时间较未输注血浆组少(P<0.05)。5.pSOFA≥2分的生存病例中,分层比较输注血浆、白蛋白不同组分之间的预后按是否输注冰冻血浆、白蛋白将pSOFA≥2分的生存病例175例分为空白组(未输注血浆/白蛋白)、白蛋白组、血浆组、白蛋白+血浆组,按如上述将pSOFA评分分层,比较四组pSOFA评分恢复至普通水平所需时间、ICU住院时间发现:pSOFA评分2-4分共82例,空白组22例,白蛋白组24例,血浆组13例,白蛋白+血浆组23例,pSOFA评分恢复至普通水平所需时间平均秩次分别为 43.84、50.83、35.42、32.96,ICU 住院时间平均秩次为 28.07、51.06、33.65、48.80,统计分析发现pSOFA评分恢复至普通水平所需时间白蛋白+血浆组<血浆组<白蛋白组<空白组,ICU住院时间空白组<血浆组<白蛋白+血浆组<白蛋白组。pSOFA评分5-7分共56例,空白组6例,白蛋白组15例,血浆组7例,白蛋白+血浆组28例,pSOFA评分恢复至普通水平所需时间平均秩次分别为39.95、37.14、17.69、22.29,ICU 住院时间平均秩次为 40.00、32.21、24.81、22.77,统计分析发现pSOFA评分恢复至普通水平所需时间血浆组<白蛋白+血浆组<白蛋白组<空白组,ICU住院时间白蛋白+血浆组<血浆组<白蛋白组<空白组。pSOFA评分8-10分共27例,空白组1例,白蛋白组4例,血浆组4例,白蛋白+血浆组18例,pSOFA评分恢复至普通水平所需时间平均秩次分别为25、22.5、13.38、11.64,ICU住院时间平均秩次为24.5、22.63、11.88、11.97,统计分析发现pSOFA评分恢复至普通水平所需时间白蛋白+血浆组<血浆组<白蛋白组<空白组,ICU住院时间血浆组<白蛋白+血浆组<白蛋白组<空白组。pSOFA评分11-13分共10例,空白组0例,白蛋白组2例,血浆组2例,白蛋白+血浆组6例,pSOFA评分恢复至普通水平所需时间平均秩次分别为-、9.5、5.5、4.17,ICU住院时间平均秩次为-、9.5、5.5、4.17,统计分析发现pSOFA评分恢复至普通水平所需时间、ICU住院时间均为白蛋白+血浆组<血浆组<白蛋白组。结论1.输注血浆可以缩短儿童脓毒症病程,有利于病情恢复,在较危重的儿童脓毒症中还可以缩短ICU住院时间,但对于改善死亡率未表现出明显优势。2.输注血浆在缩短儿童脓毒症病程方面优于白蛋白,但冰冻血浆联合白蛋白应用或许在缩短儿童脓毒症病程方面更优。