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1、目的:肝活检作为评价肝纤维化的金标准,为有创性检查,有一定局限性,临床迫切需要一些简便易行的方法来对肝纤维化进行评估,本研究旨在评价血清中的γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)与乙肝表面抗原定量比值(GqHBsR)在判断慢性乙型肝炎病毒感染者肝纤维化程度中的临床应用价值,以指导临床抗病毒治疗。2、方法:收集2013年4月~2014年8月安徽医科大学第一附属医院感染病科收治入院的232例行肝穿刺活检的慢性乙型肝炎病毒感染者血液标本及临床资料,采用美国罗氏公司提供的化学发光法试剂检测乙肝表面抗原定量,使用美国Beckman Bx800全自动生化仪及其配套试剂检测γ-GT、ALT、AST等肝功能指标;所有患者均行肝组织活检,肝组织用4%甲醛溶液固定,石蜡包埋,切片,经苏木精伊红染色和VanGe染色,在光学显微镜下观察。将纤维化程度分为S0~4期,根据肝组织的纤维化分期,将≥S2作为显著纤维化组,<S2组作为轻度或无纤维化组,对比两组间的差异;计算γ-谷氨酰转肽酶与乙肝表面抗原定量比值,应用SPSS 19.0和Medcalc 12.0软件进行统计学分析,采用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic,ROC)评价GqHBsR对于慢性乙型病毒感染者肝纤维化程度的诊断价值,即找出ROC曲线上的最优截断点,计算出各截断点的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。评价该比值在不同截点时对于显著性肝纤维化的诊断价值。3、研究结果:GqHBsR判断有无显著性肝纤维化时的ROC曲线下面积(AUC)为0.704。当GqHBsR>9.57时,诊断显著肝纤维化的敏感性为49.2%、特异性为88.2%、阳性预测值(PPV)为84.2%、阴性预测值(NPV)为57.7%;当GqHBsR>10时,其特异性和PPV分别为88.2%和83.3%;当GqHBsR>20时,其特异性和PPV均为100%;当GqHBsR<2.4时,其敏感性和阴性预测值分别为98.4%和81.8%;当GqHBsR<2时,其敏感性和阴性预测值均为100%。随着GqHBsR逐渐增大,其特异性和PPV逐渐增大,随着GqHBsR逐渐变小,其敏感性和NPV逐渐增大。在特异性和PPV分别为88.2%和83.3%,敏感性和NPV分别为98.4%和81.8%时,可避免约40%患者进行肝穿刺。基于4因素的肝纤维化指数(FIB-4)、天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值(APRI)、γ-GT、HBsAg定量单独判断有无显著性肝纤维化的AUC分别为0.638、0.631、0.606、0.588,而GqHBsR判断有无显著性肝纤维化的AUC明显优于FIB-4、APRI、γ-GT或HBsAg定量。4、结论:该非创伤性诊断模型GqHBsR能较好地区分患者是否存在显著性肝纤维化,对于慢性HBV感染者的抗病毒治疗或许有一定的指导意义,可以避免部分病人行肝穿刺活检。