目的:肝硬化(liver cirrhosis)是由一种或多种因素(如病毒、酒精、药物、代谢障碍、胆汁淤积等)的长期或反复作用引起的肝纤维化,是慢性肝病的终末期。在晚期主要表现为肝功能不全和门脉高压,并且发生多系统受累,导致自发性腹膜炎、肝性脑病、肝癌等并发症。目前公认为肝硬化患者均存在不同程度的肠道菌群失调,而肠道菌群失调将导致肠屏障破坏,增加血清促炎细胞因子及改变血流动力学,进而导致肝硬化进展。益生菌可以减少细菌移位,维持肠道微生物群组成,保持肠道屏障完整性和减少肠道炎症,改善肝功能。目前国内外应用益生菌治疗肝硬化的临床前瞻性随机对照研究的研究样本量小,且报道的疗效也显示出不同的结果。因此本文通过Meta分析的方法来评估在肝硬化患者中益生菌的疗效,探讨益生菌对肝硬化患者肝功能状态及血氨等影响,为肝硬化患者临床合理用药提供参考依据。方法:搜索Pubmed、Embase、Cochrane Library、中国知识资源总库(CNKI)、维普期刊全文数据库(VIP)和万方学术期刊全文数据库等数据库中所有与肝硬化及益生菌相关的中、英文文献。搜索检索文献日期从2008年1月1日到2018年10月31日。制定纳入和排除标准后提取所选文献的数据,对文献进行质量评价,并采用RevMan5.3进行数据分析。结果:按照预先制订的检索策略,筛选后最终纳入30篇对照研究,其中英文5篇,中文25篇。纳入的研究按照Cochrane协作网提供的偏倚风险进行评估,方法质量学评价22篇为偏倚风险高的研究,8篇为偏倚风险不确定的研究。30篇文献共包含1997例肝硬化患者,实验组(益生菌组)1006例,对照组991例。Meta分析结果显示,谷丙转氨酶(ALT)(SMD=-0.66,95%CI:-0.84~-0.47,P<0.00001)、谷草转氨酶(AST)(SMD=-0.58,95%CI:-0.74~-0.41,P<0.00001)、总胆红素(TBIL)(SMD=-0.33,95%CI:-0.55~-0.10,P=0.005)、内毒素(21天<疗程≤28天SMD=-0.78,95%CI:-1.01~-0.55,P<0.00001)、血氨(疗程>28天SMD=-0.62,95%CI:-1.03~-0.22,P=0.002)、IL-6(SMD=-0.41,95%CI:-0.67~-0.15,P=0.002)、TNF-α(SMD=-0.55,95%CI:-0.78~-0.32,P<0.00001)、二胺氧化酶水平(SMD=-0.90,95%CI:-1.23~-0.58,P<0.00001)、并发症发生率(RR=0.45,95%CI:0.32~0.62,P<0.00001)益生菌组均低于对照组,白蛋白两组间差异无统计学意义(SMD=0.20,95%CI:-0.00~0.40,P=0.05),临床总有效率益生菌组高于对照组(RR=1.44,95%CI:1.24~1.68,P<0.00001)。结论:本篇Meta分析结果表明肝硬化患者治疗添加益生菌可以改善肝功能、降低血氨水平、抑制炎症反应、调节肠道屏障功能、减少并发症。但制定出最佳的最有效的益生菌组合,仍需更多更高质量的随机临床试验。