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目的:评价乳腺MRI动态增强检查中不同时相的乳腺实质背景强化(background parenchymal enhancement,BPE)与女性月经状况的关系、乳腺实质背景强化对MRI诊断效能的影响并进一步探讨其与乳腺癌生物学指标的相关性以期对乳腺癌的术前诊断及预后评价提供一定的循证医学证据。对象与方法:回顾性分析2013年5月至2014年2月期间于天津医科大学肿瘤医院行乳腺MRI检查并满足纳入标准的279例患者的月经状况资料(包括是否绝经和月经周期情况)、MRI检查图像信息及乳腺癌病例的免疫组化检测结果。乳腺实质背景强化包括定性和定量分析。依据美国放射学院(American college of radiology,ACR)2013年版乳腺影像报告和数据系统(breast imaging and reporting data system,BI-RADS)标准,首先定性评估乳腺BPE,包括以下四种类型:(1)几乎无强化(minimal);(2)轻度强化(mild);(3)中度强化(moderate);(4)显著强化(marked)。定量分析乳腺BPE计算公式如下:(SIpost﹣SIpre)/SIpre×100%,其中SIpost指动态增强后乳腺实质背景的信号强度,SIpre指动态增强前乳腺实质背景的信号强度。其次以病理结果为金标准,分析乳腺癌的MRI病变类型以及乳腺癌癌灶与实质背景强化的差值(即SILesion-BPE),对比肿块型病变组和非肿块型病变组、非特殊型浸润性导管癌组和导管原位癌组SILesion-BPE的差异;最后分析乳腺BPE特征与乳腺癌生物学指标之间的相关性。采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析,绝经前与绝经后女性之间乳腺BPE采用Mann-Whitney U检验进行比较;绝经前女性中各月经周期亚组之间乳腺BPE采用Kruskal-Wzllis H检验进行比较;采用Mann-Whitney U检验比较乳腺癌肿块型与非肿块型病变组、非特殊型浸润性导管癌与导管原位癌组之间SILesion-BPE的差异;采用Spearman相关分析乳腺MRI实质背景强化与乳腺癌生物学指标之间的相关性。以上均以P<0.05为差异具有统计学意义。结果:279例患者中,绝经前女性189例(68.9%),绝经后女性90例(31.1%)。经手术或穿刺病理证实为乳腺癌共204例(73.1%),经手术、穿刺病理或经随访证实为乳腺良性病变者共75例(26.9%)。绝经前女性在MRI动态增强后第1、2、8时相乳腺BPE均高于绝经后女性,差异均具有统计学意义(P<0.001)。在189例绝经前女性中,月经各周期女性乳腺BPE之间差异无统计学意义(P>0.05),但月经周期第2周乳腺BPE低于第1、3、4周。在204例乳腺癌中,非特殊型浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma,not otherwise specified,IDC-NOS)169例,导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)18例。MRI动态增强后病变类型为肿块型病变156例(76.5%),非肿块型病变48例(23.5%)。在动态增强早期时相,肿块型病变组SILesion-BPE明显高于非肿块型组,差异具有统计学意义(Phase1:P=0.001;Phase2:P=0.016)。在动态增强后不同时相乳腺BPE定量分析中,IDC-NOS组与DCIS组SILesion-BPE差异具有统计学意义(Phase1:P=0.000;Phase2:P=0.000;Phase8:P=0.003)。在动态增强后第8时相乳腺BPE定性参数分类中,IDC-NOS组中度及显著强化占21.9%(37/169),DCIS组为72.2%(13/18),明显高于IDC-NOS组。MRI动态增强后早期时相,绝经后患者三阴性乳腺癌组的乳腺BPE明显高于非三阴性乳腺癌组;绝经前患者乳腺BPE与乳腺癌HER2表达呈正相关。结论:绝经前女性乳腺实质背景强化程度显著高于绝经后女性;月经周期的第2周乳腺实质背景强化程度最轻,在月经周期的第3、4周呈现上升趋势,因此绝经前女性乳腺MRI适宜检查时间在月经周期第2周。乳腺MRI动态增强后早期时相肿块型病变组SILesion-BPE显著高于非肿块型病变组,非肿块型病变在早期时相更易受乳腺实质背景强化的影响。动态增强晚期时相DCIS组乳腺实质背景强化为中度和显著强化比例较高,对于DCIS的显示和评估具有一定的影响。绝经前女性MRI增强早期时相乳腺MRI实质背景强化越明显,乳腺癌生物学指标HER2表达程度越高;绝经后女性三阴性乳腺癌的乳腺实质背景强化较明显。