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研究背景:由于外界普遍对严重精神障碍存在刻板印象、偏见和歧视,许多患者会感知并认同这些消极的社会态度,将其内化到自身,形成自我病耻感。但部分患者能不受公众污名的影响,反而形成更为正向的自我认知,即病耻抵抗。鉴于自我病耻感对严重精神障碍患者的消极影响以及病耻抵抗的积极作用,了解个体病耻感形成的内在过程,将有助于帮助患者从自我角度克服病耻感的内化,建立个体的病耻抵抗,为促使患者更好康复、回归社会提供理论支持和实践指导。研究目的:描述严重精神障碍患者自我病耻感和病耻抵抗的现况;探索严重精神障碍患者自我病耻感和病耻抵抗以及相关概念的内在关系,修订并验证个体病耻感形成的内在机制框架。研究方法:在文献回顾和理论研究的基础上构建严重精神障碍患者个体病耻感形成的内在机制假设框架,并通过三部分研究对假设框架进行修订和验证。第一部分为研究工具的引进和信效度研究。汉化病耻抵抗量表（Stigma Resistance Scale,SRS）和病耻感压力评价量表（Stigma Stress Scale,SSS）,经文化调试后,邀请7位专家进行量表内容效度的评定,并便利选取北京回龙观医院、北京安定医院和北京市西城区德胜社区卫生服务中心的207名精神分裂症、双相情感障碍患者进行信效度研究。第二部分为横断面研究。便利选取北京安定医院就诊的及北京市西城区德胜社区、西城区天桥社区、海淀区田村路社区和花园路社区四家社区卫生服务中心管理的精神分裂症、双相情感障碍患者,采用一般资料调查表、精神疾病内在病耻感量表、贬低-歧视感知量表、病耻感应对量表、自尊量表、心理韧性量表、一般自我效能感量表以及中文版SRS和SSS进行调查,了解研究对象的贬低-歧视感知、认知评价、应对方式、心理资本及个体病耻感现况,并通过结构方程模型将实证研究数据与初始假设框架进行拟合,以修订内在机制框架。第三部分为心理实验研究。便利选取北京市五家社区卫生服务中心管理的精神分裂症、双相情感障碍患者为研究对象,根据三项单类内隐联想测验（Single Category Implicit Association Test,SC-IAT）对个体病耻感进行内隐测量,包括对精神疾病的内隐态度（内隐刻板印象）,对自己的内隐态度（自我图式）,以及对精神疾病的内隐认同（内隐身份认同）。采取单因素被试间实验设计。SC-IAT的内隐效应D值为因变量,贬低-歧视感知诱导类型（消极启动材料、中性启动材料）为被试间变量,并测量不同启动材料下研究对象的病耻感压力评价、应对反应和心理资本。采用贝叶斯结构方程模型对修订后的个体病耻感形成内在机制框架进行验证。研究结果:（1）SRS条目水平的内容效度指数（I-CVI）范围为0.857～1,全体一致S-CVI为0.950,平均S-CVI为0.992;探索性因子分析显示,中文版SRS共包括三个维度,分别命名为积极自我认知、提供同伴支持、应用抵抗策略;总量表及各维度的Cronbach’s α系数为0.728～0.904,重测信度为0.726～0.887;与精神疾病内在病耻感量表中的抵抗病耻感分量表的相关系数为0.479。中文版SSS的I-CVI范围为0.857～1,全体一致S-CVI为0.625,平均S-CVI为0.946;量表包括初级评价（感知到有害）和次级评价（感知到的应对资源）两个维度;总量表及各维度的Cronbach’s α系数为0.791～0.923,重测信度为0.470～0.779;与应激评价量表关于初级评价的相关系数为0.082,关于次级评价的相关系数为0.309。（2）422名研究对象的自我病耻感总均分为（2.06±0.65）分,病耻抵抗总均分为（3.95±0.84）分。在修订的内在机制框架图中,拟合指数达到适配标准:χ2/df=2.985,RMSEA=0.069,GFI=0.924,CFI=0.956,IFI=0.956,TLI=0.943。各因素间共有 10 条路径均具有统计学显著性。贬低-歧视感知对自我病耻感有间接正向影响（β=0.268）,对病耻抵抗有间接负向影响（β=-0.145）;病耻感压力评价对自我病耻感有直接影响（β=0.417）和间接影响（β=0.166）,总效应为0.583,对病耻抵抗有间接影响（β=-0.374）;保密对自我病耻感有直接正向影响（β=0.117）;积极应对对病耻抵抗有直接正向影响（β=0.380）;心理资本对自我病耻感有直接负向影响（β=-0.261）,对病耻抵抗有直接正向影响（β=0.533）。（3）刻板印象SC-IAT中消极组和中性组的D值均显著大于0（t=3.114、3.595,P=0.002、0.001）;自我图式SC-IAT两组的D值均显著小于0（t=-3.096、-3.127,P=0.003、0.002）;身份认同SC-IAT两组的D值均显著小于0（t=-3.778、-4.677,P＜0.001）。消极组和中性组的贬低-歧视感知差异具有统计学意义（t=2.217,P=0.028）;消极组和中性组的内隐刻板印象（t=0.096,P=0.923）、内隐病耻抵抗（t=-0.557,P=0.578）差异均无统计学意义。根据修订后的内在机制框架对实验数据进行拟合,显示中性组拟合效果欠佳（PPp=0.13）,贬低-歧视感知→病耻感压力评价（β=0.418）、病耻感压力评价→心理资本（β=-0.546）、贬低-歧视感知→保密（β=0.516）、病耻感压力评价→内隐刻板印象（β=0.113）这4条路径具有统计学意义,其余6条路径均不具有统计学意义;消极组拟合效果较好（PPp=0.69）,贬低-歧视感知→病耻感压力评价（β=0.469）、病耻感压力评价→心理资本（β=-0.483）、心理资本→内隐病耻抵抗（β=0.188）、病耻感压力评价→内隐刻板印象（β=0.101）这4条路径具有统计学意义,其余路径系数均不具有统计学意义。研究结论:（1）病耻抵抗量表和病耻感压力评价量表在严重精神障碍人群中应用的信度和效度较好,可以用于评估病耻抵抗及对病耻感压力的认知评价。（2）研究对象的自我病耻感处于中等偏下水平,病耻抵抗处于中等偏上水平;在内隐层面虽然对精神疾病存在自动化的负性刻板印象,但对自身存在积极的自我认知,且能把自身与疾病分离;整体个体病耻感现况较为乐观。（3）在个体病耻感形成的过程中,贬低-歧视感知是外界与个体联结的关键因素,是建构个体病耻感的首要条件;病耻感压力评价是核心环节,介导了贬低-歧视感知向个体病耻感的转化;心理资本对个体病耻感具有重要的积极影响;应对方式在贬低-歧视感知转化为个体病耻感的环节中起中介效应,但在时点上的影响效果较为微弱。