目的：评价桡骨远端骨巨细胞瘤病灶刮除植骨术和瘤段切除半腕关节置换术两种手术方法的疗效，总结桡骨远端骨巨细胞瘤外科治疗手术方法、局部复发率、并发症及腕关节功能，探讨桡骨远端骨巨细胞瘤的合理治疗方法。资料与方法:2005年3月至2012年4月，我科共收治桡骨远端骨巨细胞瘤28例，其中男12例，女16例，平均年龄30岁。根据骨巨细胞瘤Campanacci分级[1]，对桡骨远端骨巨细胞瘤采用囊内刮除，骨水泥或自体骨或异体骨充填20例，其中男9例，女11例；瘤段切除，半腕关节置换，重建腕关节方法治疗桡骨远端骨巨细胞瘤患者8例，其中男3例，女5例，年龄20～50岁，其中4例为首诊，4例为肿瘤刮除植骨术后复发，于包膜外切除瘤段，植入定制人工假体，重建腕关节。从平均手术时间、平均切口长度、平均住院时间、平均出血量、术后复发率，术后随访X线表现、腕关节活动度及MSTS评价。所有患者术前均拍摄等比例X线片及MR，精确测量瘤体长度及髓腔直径以定制合适直径及形态的桡骨假体柄，做好术前设计，避免假体柄形态与髓腔形态不符，插入假体困难，行MR检查明确肿瘤与软组织界限,进行影像学分级。我院定制假体只是为桡骨假体(图7)，假体远端为聚乙烯材料，完全参照正常桡骨远端制造，以更好的适配掌骨。假体远端带有数个孔道，以便于重建腕关节。手术方法：全部患者分为2组，A组：囊内刮除，骨水泥或自体骨或异体骨充填20例。B组：瘤段切除，假体置换腕关节重建8例。A组20例患者行病灶刮除，石炭酸烧灼并骨水泥或自体骨或同种异体骨充填术，取腕背侧切口，切开皮肤、皮下组织，分离腕背侧肌腱并将其游离，显露肿瘤，可见骨质破坏严重，骨皮质菲薄，有些病例肿瘤甚至已经突破骨皮质，侵犯周围软组织。保护周围软组织的同时，骨凿开窗，刮匙瘤腔各个方向彻底刮除肿瘤组织，多为淡褐色肉芽状组织，用石碳酸灼烧瘤腔壁。取适宜大小髂骨块，植入桡骨远端瘤腔，填充确实，也可用骨水泥充填病灶。石膏固定至植骨骨性愈合。B组：全麻生效后，病人取仰卧位。常规术区消毒，铺无菌手术巾、单，上止血带。取腕背侧切口（图8），切开皮肤、皮下组织，分离腕背侧肌腱并将其游离，术中可见桡骨远端4.0cmX3.0cm大小的肿物，肿瘤已突破骨皮质，侵犯周围组织，并按照Enneking外科原则施行包膜外游离肿物并切除受侵周围组织，继续向桡骨近端游离，按照术前设计的截骨方案施行截骨距肿瘤边界5cm近端骨锯锯断桡骨，完整取出瘤段（图9），留做病理。用髓腔锉清理桡骨髓腔，然后用系列髓腔锉扩大髓腔，直至松质骨完全磨除（图10），行Ｃ型臂透视了解关节中心点位于桡腕关节正常高度，将搅拌好的骨水泥打入髓腔，然后放入定制人工桡骨假体，骨水泥凝固后，复位下尺桡关节及腕关节（图11），缝合关节周围韧带组织，重建腕关节，活动腕关节良好。打开止血带，彻底止血，冲洗创口，清点纱布器械无误后，缝合关节周围组织，逐层闭合创口活动腕关节良好。麻醉苏醒后，检查病人患侧手指感觉活动良好。石膏固定腕关节于功能位。结果：28例均获随访，平均随访35个月，A组平均切口长度短于B组（P<0.05），两组在平均手术时间、平均住院时间、平均出血量方面无统计学意义（P>0.05）；随访期内A组20例，复发4例，复发率为20%，肺转移1例，无感染等并发症出现，腕关节活动度平均为：掌屈40°，背伸32°，尺偏30°，桡偏15°。B组肿瘤复发率为0，未发现远处转移，无排异反应、感染出现，人工关节假体近期未出现松动、脱位和断裂，腕关节活动度平均为：掌屈46°、背伸35°、尺偏35°、桡偏15°。术后MSTS评分B组高于A组（P<0.05）。结论：1两组在平均手术时间、平均住院时间、平均出血量方面无明显差异；A组切口长度较B组短；2在单纯刮除植骨或骨水泥填充，复发率较高、功能差，瘤段切除，假体置换治疗桡骨远端骨巨细胞瘤，彻底的切除了肿瘤，既降低了肿瘤复发率，也没有明显影响腕关节的功能，是治疗桡骨远端骨巨细胞瘤的较好选择，特别是对于恶性骨巨细胞瘤，但其远期疗效及并发症尚有待进一步观察。3两种手术方法都可以治疗桡骨远端骨巨细胞瘤，但是手术方法的选择要依靠术前的仔细的评估。4本回顾性分析病例数较少，获得的结果在准确性和全面性上有一定的局限性，尚需要更大样本的进一步分析。