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目的:巨大儿是指出生体重达到或超过4000g的新生儿,是常见的产科并发症之一,严重威胁着母婴健康。近年来,随着生活水平的提高,孕期营养过剩问题日趋增多,巨大儿的发生率也逐年上升。加强对巨大儿预测预防是保障母儿安全的关键措施之一。巨大儿的影响因素众多,除了孕期高血糖因素以外,还包括遗传、孕产次、分娩孕周、孕前体重及孕期增重等。由于正常妊娠期常表现为血脂水平升高,而妊娠期血脂水平与胎儿体重关系报道较少。本研究通过对巨大儿孕妇的一般资料及其孕期血脂水平进行分析,探究孕期脂质代谢对巨大儿发生的影响,提高对巨大儿的预测预防水平,减少围产期并发症。方法:回顾性收集2014年1月1日至2014年12月31日于浙江大学医学院附属妇产科医院定期产检并分娩的孕妇,排除非自然受孕、双胎或多胎、低出生体重儿、高血压、糖尿病等合并症及并发症孕妇,共有7310名正常孕妇纳入本次研究,这些孕妇包括巨大儿413例(实验组),正常体重儿6897例(对照组),比较两组年龄、孕产史、孕前BMI、孕期增重、分娩孕周及中孕期和晚孕期血脂水平。实验组再根据年龄、孕产史、孕前BMI、孕期增重进行分组,分别比较各组间的孕期血脂水平。采用二项Logistic回归分析评价各项因素与巨大儿发生的相关性。结果:1.两组一般资料比较:实验组年龄、孕期增重、分娩孕周均大于对照组,分别为 29.5±3.5 岁与 29.1±3.3 岁,16.63±4.44kg 与 14.65±3.93kg,40±1.6 周与 39±1.3周,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组与对照组经产妇分别为110例(26.63%)与 1654 例(23.98%),孕前 BMI 分别为 21.41±3.04kg/m2 与 20.69±27.64kg/m2,差异均无统计学差异(P>0.05)。2.两组孕期血脂比较:实验组中、晚孕期TG均高于对照组,分别为2.32±0.85mmol/L 与 2.15±0.84mmol/L,3.85±1.70mmol/L 与 3.32±1.65mmol/L;而实验组中、晚孕期HDL均低于对照组,分别为2.29±0.48mmol/L与2.41± 0.66mmol/L,1.94±0.46mmol/L 与 2.15±0.59mmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组间中、晚孕期TC与LDL的差异均无统计学意义(P>0.05)。3.巨大儿孕妇年龄与血脂的关系:实验组按年龄分为<25岁组、25-29岁组、30-34岁组和>35岁四组,>35岁组中孕期TG为2.72±0.83mmol/L,高于<25岁组、25-29岁组与30-34岁组;而30-34岁组中孕期TG为2.39±1.00mmol/L,高于<25岁组,差异均有统计学意义(P<0.05)。>35岁组与30-34岁组晚孕期TG分别为 4.06±1.92mmol/L 与 4.49±1.80mmol/L,均高于<25 岁组与 25-29 岁组,差异均有统计学意义(P<0.05)。4.巨大儿孕妇孕产史与血脂的关系:将实验组分为初产妇和经产妇,经产妇中孕期TG高于初产妇,分别为2.49±0.97mmol/L与2.25±0.79mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。而晚孕期TG差异无统计学意义(P>0.05)。5.巨大儿孕妇孕前BMI和孕期增重与血脂的关系:将实验组按孕前BMI水平分为消瘦组、正常组、超重组和肥胖组,比较四组间孕期血脂水平,结果表明差异均无统计学意义(P>0.05)。另将实验组按照孕期增重情况分为GWG过少组、GWG适宜组、GWG过多组,比较三组间孕期血脂水平,结果表明也均无统计学差异(P>0.05)。6.巨大儿的相关因素分析:经logistic分析表明,年龄(OR=1.072,95%CI 1.040-1.105,P<0.05),孕期增重(OR=1.108,95%CI 1.083-1.134,P<0.05),分娩孕周(OR=1.676,95%CI 1.521-1.847,P<0.05)、晚孕期 TG(OR=1.067,95%CI 1.011-1.127,P<0.05)、晚孕期 HDL(OR=0.496,95%CI 0.372-0.660,P<0.05)均是巨大儿的独立影响因素。结论:1.随着孕妇年龄、孕期增重、分娩孕周、孕期TG增加,巨大儿发生率增加;2.巨大儿孕妇TG与年龄及孕产次相关,高龄经产妇有较高的TG;3.在正常妊娠中,年龄、孕期增重、分娩孕周及晚孕期TG水平是巨大儿的危险因素,而晚孕期HDL水平是巨大儿的保护因素;4.孕期加强营养管理、控制体重过度增长、降低血脂水平、适时终止妊娠均有利于降低巨大儿的发生率,保障母婴健康。