论文部分内容阅读
目的：应用非条件Logistic回归多因素分析探讨肾移植术后可导致移植肾功能延迟恢复(DGF)和发生急性排斥反应(AR)的影响因素,应用Cox比例风险回归多因素分析比较抗白介素-2受体单克隆抗体(IL-2RA)组和抗淋巴细胞多克隆抗体(anti-Lym-Ab)组诱导治疗的有效性和安全性,探讨经诱导治疗后能否减少肾移植术后急性排斥反应并提高移植物和受者的存活率。方法：本研究收集中国肾移植科学登记系统(CSRKT)中2007年1月—2011年12月在解放军总参谋部总医院(解放军第309医院)进行肾脏移植手术的患者1104例,根据不同研究内容确定排除纳入标准并进行预处理,最终有810例肾移植患者进入肾功能延迟恢复、急性排斥反应的危险因素分析,有200例肾移植患者进入抗体诱导治疗在防治急性排斥反应中作用的研究。对肾功能延迟恢复、急性排斥反应进行单因素卡方检验后,用非条件Logistic回归模型进行多因素分析；对IL-2RA组和anti-Lym-Ab组抗体诱导治疗急性排斥反应发生率、移植物失功率及感染并发症发生率进行多因素Cox回归分析。结果：肾移植术后移植肾功能延迟恢复发生率为24.2%(196/810)；单因素分析表明：受者年龄、移植类型、两组间供肾的冷缺血时间、热缺血时间、移植次数是影响DGF的危险因素；多因素分析提示受者年龄、供者年龄、移植类型、冷缺血时间、热缺血时间、移植次数是影响DGF发生的独立危险因素,其优势比分别为1.829、1.783、7.722、2.437、5.230、5.523。肾移植术后急性排斥反应发生率为17.2%(139/810)；单因素分析表明：供者性别、移植类型、两组间供肾的冷缺血时间、热缺血时间、移植次数、诱导治疗、DGF是影响AR的危险因素；多因素分析提示移植类型、冷缺血时间、热缺血时间、诱导治疗、DGF是影响AR发生的独立危险因素,其优势比分别为1.568、1.493、1.637、1.709、2.516。IL-2RA组和anti-Lym-Ab组抗体诱导治疗急性排斥反应发生率、移植物失功率、感染并发症发生率组间比较差异无统计学意义,供者年龄是影响肾失功发生率的危险因素,受者年龄是影响感染并发症发生率的危险因素。结论：非条件Logistic回归及Cox比例风险回归等多因素分析模型能较好的应用于本研究数据,从临床角度分析并了解影响DGF、AR的危险因素有利于临床避免或弱化这些因素的影响,降低DGF和AR的发生率。本研究尚不能证明IL-2RA组和anti-Lym-Ab组抗体诱导治疗在减少肾移植术后急性排斥反应,提高移植物和受者的存活率及感染并发症发生率方面存在差异。