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目的：探讨18F-FDG PET/CT对纵隔肿大淋巴结良恶性的诊断及鉴别诊断价值；并在基于病理金标准诊断的基础上，回顾分析PET/CT在各种常见纵隔淋巴结肿大疾病的特点，以期为此类疾病的临床诊断与分析提供更多的依据。 方法：回顾性分析本院2010年1月-2013年6月期间以纵隔淋巴结肿大为首发症状行18F-FDG PET/CT检查的115例患者的显像情况。115例患者行PET/CT检查前均未经过治疗，且均以病理诊断为金标准。对PET/CT图像结果进行定量分析，绘制SUVmax值、CT长径、CT短径及CT值的ROC曲线，找到最佳诊断界点。采用多个样本均数比较的方差分析，分别比较纵隔淋巴结肿大常见的五种疾病（淋巴瘤、转移癌、结节病、淋巴结核、淋巴结炎）的SUVmax值、CT长径、短径及CT值的统计学差异。此外，根据淋巴结分布的特点，对多发散在型和融合型两种类型的相关疾病进行统计学分析。数据采用SPSS19.0软件处理，两样本均数比较采用独立样本t检验，多个样本均数比较采用方差分析，多个样本率比较采用卡方检验。 结果：115例患者中淋巴瘤25例，转移癌26例，结节病16例，淋巴结核17例，淋巴结炎8例，胸腺肿瘤20例，其他3例。18F-FDG PET/CT鉴别纵隔肿大淋巴结良恶性的灵敏度为94.3％（50/53）、特异度73.8％（31/42）、阳性预测值82.0％（50/61）、阴性预测值91.2％（31/34）、准确度85.3％（81/95）。良性组与恶性组淋巴结的CT长径、CT短径、CT值分别为2.86±1.02cm、1.77±0.60cm、40.14±7.08Hu和6.17±3.94cm、4.08±2.24cm、35.92±6.31Hu，两组之间有统计学差异（P<0.05）。通过ROC曲线，CT长径取4.05cm，CT短径取2.55cm，CT值取35.50Hu为最佳诊断界点。而良性组与恶性组的SUVmax值分别为13.10±5.21和12.55±5.45，两组之间无统计学意义（P>0.05）。PET/CT综合诊断纵隔淋巴结的灵敏度及准确度优于单纯CT长径、CT短径及单纯CT值，特异度差异无意义，灵敏度及准确度分别为94.3％、60.4％、73.6％、47.2％和85.3％、73.7％、82.1％、63.2％。纵隔淋巴结肿大常见疾病淋巴瘤、转移癌、结节病、淋巴结核、淋巴结炎五组之间的淋巴结SUVmax值、CT长径、CT短径、CT值比较，四项指标均有统计学意义（P<0.05）。115例患者中纵隔淋巴结形态呈多发散在型47例，融合型30例。18F-FDG PET/CT对47例纵隔多发散在型肿大淋巴结良恶性鉴别的灵敏度为88.2％（15/17）、特异度80.0％（24/30）、阳性预测值71.4％（15/21）、阴性预测值92.3％（24/26）、准确度83.0％（39/47）；良性组与恶性组淋巴结的SUVmax值、CT长径、CT短径分别为12.22±4.97、2.57±0.85cm、1.63±0.53cm和9.25±1.67、3.39±0.97cm、2.76±0.85cm，两组之间有统计学差异（P<0.05）。通过ROC曲线，SUVmax值取10.95、CT长径取2.75cm，CT短径取2.25cm为最佳诊断界点，诊断准确度分别达72.3％、68.1％、83.0％。而良性组与恶性组的CT值分别为40.37±7.75Hu和39.47±5.25Hu，两组之间无统计学意义（P>0.05）。46例纵隔多发散在型肿大淋巴结患者中，淋巴瘤、转移癌、结节病、淋巴结核、淋巴结炎五组之间的淋巴结SUVmax值、CT长径、CT短径、CT值比较，前三项均有统计学意义（P<0.05），CT值无统计学意义。18F-FDG PET/CT对30例纵隔融合型肿大淋巴结良恶性鉴别的灵敏度为100％（19/19）、特异度63.6％（7/11）、阳性预测值82.6％（19/23）、阴性预测值100％（7/7）、准确度86.7％（26/30）；良性组与恶性组淋巴结的CT长径、CT短径、CT值分别为3.55±1.14cm、2.04±0.51cm、39.45±5.59Hu和5.50±2.31cm、3.82±1.42cm、34.37±5.34Hu，两组之间有统计学差异（P<0.05）。通过ROC曲线，CT长径取4.1cm，CT短径取2.65cm，CT值取35Hu为最佳诊断界点，诊断准确度分别为70.0％、90.0％、66.7％。而良性组与恶性组的SUVmax值分别为15.53±5.56和15.31±6.15，两组之间无统计学意义（P>0.05）。29例纵隔融合型肿大淋巴结患者中，淋巴瘤、转移癌、结节病、淋巴结核四组之间的淋巴结SUVmax值、CT长径、CT短径、CT值比较，CT长径、CT短径有统计学意义（P<0.05），SUVmax值、CT值无统计学意义。 结论：1、18F-FDG PET/CT显像在纵隔淋巴结良恶性诊断与鉴别诊断中有一定的价值，其诊断的灵敏度、特异度和准确性分别为94.3％、73.8％、85.3％。 2、半定量SUVmax在纵隔淋巴结良恶性病变诊断中价值有限，很多良性病变（淋巴结核、结节病、淋巴结炎）均有较高葡萄糖摄取。 3、相对于SUVmax，淋巴结长径与短径在鉴别良恶性病变中有一定价值，特别是CT短径；淋巴结越大，恶性可能性越大。 4、对纵隔淋巴结病变的判别，结合病史的综合分析是必不可少的。 5、纵隔多发散在型肿大淋巴结，PET/CT双定量分析有一定的意义；纵隔融合型肿大淋巴结，SUVmax值没有鉴别作用，采用单纯CT短径定量分析，再结合临床分析，更有价值。