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研究目的研究2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血粘度、红细胞变形能力(Erythrocyte deformability,ED)、红细胞聚集性(Erythrocyte aggregation,EA)与糖化血红蛋白(HbA1c)、血糖、血脂、维生素D等多项临床相关检测指标之间的关系,这对糖尿病患者合理治疗,改善患者生活质量,预防延缓糖尿病血管并发症的发生发展具有重要意义。本研究分为2个部分,第一部分对ED与T2DM患者HbA1c的相关性进行探讨及寻求引起ED降低的HbA1c水平切点;第二部分对T2DM患者血清25-羟维生素D(25(OH)VitD)浓度与血粘度的关系进行研究,为从血液流变学角度探讨糖尿病血管病变的发生机制和预防原理提供具有价值的临床研究。研究方法第一部分入选300例T2DM患者,用离子交换高压液相色谱法检测HbA1c水平、悬浮轴系锥板式测量方法测定不同切变率下(1mPa/S、200mPa/S)全血粘度水平,根据通用公式计算全血高切还原粘度(High Shear Reductive Viscosity,HSRV,反映ED大小),同时检测空腹血糖、血脂等生化指标。运用受试者工作特征曲线(ROC)分析方法寻求引起HSRV升高的HbA1c水平切点,根据得到的切点以及HbA1c控制标准对研究对象进行分组,分析HbA1c同HSRV的相关性,同时比较各组HSRV的差异进一步验证切点的正确性。第二部分入选213例T2DM患者,用酶联免疫法检测血清25(OH)VitD浓度、悬浮轴系锥板式测量方法测定不同切变率下(1mPa/S、5mPa/S、30mPa/S、200mPa/S)全血粘度水平,同时检测血糖、血脂等生化指标。根据血清25(OH)VitD浓度的四分位数分为4组:Q(Quartile)1组(<31.50 nmol/L,53例),Q2组(31.50~38.60 nmol/L,54例),Q3组(38.60~42.70 nmol/L,53例),Q4组(>42.70 nmol/L,53例),分析血清25(OH)VitD浓度与不同切变率下全血粘度相关性。同时进一步将研究对象进行男女性别分层统计分析。结果第一部分在T2DM患者中,Spearman相关分析显示HbA1c与HSRV呈正相关(r=0.27,P<0.0001),多元逐步回归显示HbA1c与HSRV具有独立相关性(β=0.244,P<0.0001)。通过ROC分析方法得到引起HSRV降低的HbA1c水平切点为9.05%,根据此切点以及HbA1c控制标准将研究对象分为5组:A组(HbA1c<6.5%,46例),B组(6.5%≤HbA1c≤8.0%,83例),C组(8.0%10.0%,76例)。A、B、C组间及D、E组间HSRV无显著差异(P>0.05),D、E组HSRV均显著高于A、B、C组(P<0.05)。与A组(HbA1c<6.5%)相比,D组(9.05%10.0%)的T2DM患者HSRV明显升高的OR值(95%CI)分别为3.21(1.09-9.49)、3.47(1.30-9.24)。第二部分在T2DM患者以及其中女性患者中,血清25(OH)VitD高浓度组(Q4组)不同切变率下全血粘度(1mPa/S、5mPa/S、30mPa/S、200mPa/S)均显著高于低浓度组(Q1组、Q2组、Q3组)(P<0.0001)。Spearman相关分析显示血清25(OH)VitD浓度与各全血粘度呈正相关(25(OH)VitD vs 1mPa/S:r=0.24,P=0.0005;5mPa/S:r=0.23,P=0.0007;30mPa/S:r=0.21,P=0.0019;200mPa/S:r=0.17,P=0.011)。多元逐步回归分析发现女性患者血清25(OH)VitD与不同切变率下(1mPa/S、5mPa/S、30mPa/S)全血粘度水平具有独立相关性(1mPa/S:β=0.179,P=0.021;5mPa/S:β=0.173,P=0.016;30mPa/S:β=0.182,P=0.031)。结论1、T2DM患者HbA1c水平与ED呈显著性负相关;9.05%为引起ED降低的HbA1c水平切点,当HbA1c水平升至9.05%时,会导致ED显著性降低。2、T2DM患者中,尤其对于女性患者,血清25(OH)VitD浓度与血粘度具有正相关性,在糖尿病诊治过程中,在补充维生素D的同时应注意监测血粘度指标。