目的：
　　本研究的目的是综合近几年快速康复外科（ERAS）在全膝关节置换术（TKA）中的进展，根据循证医学的证据，对我们原来的TKA围手术期措施进行了一系列优化，制定了一个适合的ERAS路径。ERAS是由多个经过优化的围手术期措施组成，然而并非所有因素都会产生协同作用，部分因素可能互相影响产生拮抗作用。因此，在此次研究中我们将这一系列的优化视为一个整体，评估了在TKA中实施ERAS路径的早期临床疗效。
　　方法：
　　本次研究是单中心、单盲、前瞻性、随机、病例对照设计。选取了2016年11月至2018年12月于我院收治的62例全膝关节置换患者（男性26例，女性36例，年龄为57-86岁），随机分为传统治疗组和快速康复组。快速康复组中男性14例，女性17例；传统治疗组中男性12例，女性19例。经统计学分析，两组性别、年龄、BMI（身体质量指数）等一般资料进行比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。所有患者均由同一治疗组管理，手术均由同一经验丰富的主任医生完成，假体均为捷迈公司全膝关节置换假体，且均用骨水泥固定。相较于传统治疗组，我们优化了快速康复组的围术期措施，以加速患者术后康复。
　　用视觉模拟评分法（VAS评分，范围从0（无疼痛）到10（剧痛））来评估患者术后3日、术后30日的膝关节疼痛程度。在术后30日，患者门诊随访时，通过测量膝关节的活动度（ROM）及膝关节HSS评分（美国特种外科医院膝关节评分）来评估患者膝关节的功能。记录患者术前、术后一天Hb（血红蛋白），术后输血情况，术后住院时间（LOS），手术时间，总住院费用及30天内再次入院率。记录患者术后30天内的术后并发症（浅表切口感染、恶心呕吐、下肢深静脉血栓形成）的发生情况。
　　结果：
　　TKA术后，快速康复组患者平均术后住院时间明显低于传统治疗组（P＜0.05）。快速康复组术后平均LOS为7.52±1.88天，传统治疗组为10.45±4.07天。平均手术时间：快速康复组为93.65±6.33分钟，传统治疗组为92.16±5.99分钟，两者无统计学差异(p＞0.05)。平均住院费用：快速康复组为43118.79±6712.58元，传统治疗组为45018.61±4144.18元，P=0.185。住院总费用无显著性差异。
　　术后第3天，快速康复组平均VAS评分明显低于传统治疗组,术后3天快速康复组平均VAS评分为3.29±1.01，传统治疗组为4.07±1.06，差异具有统计学意义（P=0.005）。两组在术后30天时的VAS评分无显著性差异。在30天的随访中，快速康复组的平均HSS评分（P=0.011）和膝关节ROM均有显著改善（P＜0.001），平均值分别为64.97±9.03和104.77±5.67°，而传统治疗组为59.48±7.36和98.45±4.95°。
　　两组术前血红蛋白与术后第一日的平均差异无统计学意义（P＞0.05）。每组均有一例患者接受输血。快速康复组与传统治疗组的各个术后并发症（如浅表伤口感染、DVT（深静脉血栓形成）、恶心呕吐）发生率无统计学差异，传统治疗组有2例术后30天内再入院（1例发热，无膝关节感染的迹象，1例关节活动性差），而快速康复组无患者再入院。两组30天再入院率差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　结论：
　　应用ERAS路径可以更好地控制患者术后早期的疼痛，且在术后30天时，获得更好的膝关节功能。然而在短期随访时，患者的疼痛程度并没有明显减少。应用ERAS路径可显著降低术后住院时间，提供满意的术后早期镇痛，加速术后康复，且不增加患者术后并发症发生率、30天的再入院率和输血率。