单次全身麻醉下口腔治疗对小儿神经发育的短期影响

来源 :空军军医大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:xiaozhui221
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每年有大量的婴幼儿在全身麻醉下接受各种检查和治疗,麻醉药物的安全问题也成为人们日益关注的问题,全麻药物作用于发育期大脑是否会产生持续性不可逆损伤这一问题,被学者所担忧,直接影响了对于临床麻醉决策的制定,急需得到回答。虽然动物研究提示了全麻药物具有神经毒性,但现有临床研究结论并不一致,需要有更多的研究予以探索,并通过合理的用药手段、保护手段,将麻醉药的副作用降到最低。  第一部分 全身麻醉暴露对于神经发育影响的系统综述和meta分析  临床中已有大量的研究针对全身麻醉神经毒性作用进行探索,但研究结论并不完全一致,本文采用系统综述meta分析的方式,综合分析已有的临床研究,为临床工作和下一步研究提供思路。  目的 系统评价全身麻醉对于小儿神经发育的影响  方法 根据文献检索策略,收集近10年在Pubmed、Embase、Cochrane图书馆发表的有关全麻药物影响神经发育的临床研究文献,通过分别合成OR值、SMD值,以及对应的95%可信区间,评估全身麻醉对于小儿神经发育的影响。利用meta回归分析其与麻醉暴露次数以及首次暴露年龄的关系。  结果 25篇研究纳入分析,4y之前单次全身麻醉会使神经发育异常的风险增加( OR[95%CI],1.23[1.14,1.32] ),并降低神经发育相关评分( SMD[95%CI],-0.05 [-0.22,-0.88])。神经发育的风险与麻醉暴露次数有关(p<0.001),而与首次暴露的年龄无关(p=0.084)。  结论 目前的证据显示,小儿接受麻醉暴露,特别是重复麻醉暴露,会影响神经发育。临床中应谨慎对待儿童的重复麻醉手术。  第二部分 单次全身麻醉下口腔治疗对小儿神经发育的短期影响  目的 探索单次全身麻醉下口腔治疗对小儿神经发育的短期影响  方法 纳入研究的对象为全身麻醉下行口腔治疗患儿,分别于术前 1 天及术后半年评价儿童的神经发育情况,评估方式选择韦氏幼儿智力量表第四版中文版、适应行为评定量表幼儿版(第二版)、执行功能评定量表学龄前版。比较术前及术后各项评估指数的变化。  结果 34名儿童纳入研究,其中男性22人,女性12人,纳入人群的平均月龄为48.1±8.6,平均随访天数188.9±8.5天。术后半年与术前相比均,在韦氏智力量表评分(术前及术后:110.21±7.997,109.43±7.063)、儿童适应性量表评分(术前及术后:101.3±12.85 , 99.97±14.47 )、执行功能量表评分(术前及术后:52.39±11.50,51.45±10.90)均无显著下降。同时,上述评分指标在小于4y组与大于4y组的术前及术后比较中均未发现显著下降。  结论 2-6y儿童接受单次全身麻醉暴露后6个月,对神经发育未发现显著影响。需通过更大样本量和更长时间的随访进行进一步研究。
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