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缺血性肠病(Ischemic bowel disease,ICBD)是一组由于肠管供血不足引起的肠道血管性疾病。随着人口老龄化的发展,缺血性肠病的发病率明显升高。缺血性肠病分急性肠系膜缺血(Acute mesenteric ischemia,AMI)、慢性肠系膜缺血(Chronic mesenteric ischemia,CMI)和缺血性结肠炎(Ischemic colitis,IC)三种类型。缺血性结肠炎早期的临床表现往往缺乏特异性,因此易于其他疾病相混淆,误诊率较高,随着肠道缺血的加重,可引起肠道坏疽穿孔、腹膜炎、脓毒症等一系列严重后果。因此,本研究就缺血性结肠炎患者的危险因素、临床表现、内镜特征、实验室检查特点及治疗转归进行分析,以了解其临床特征及危险因素,提升临床医生对缺血性结肠炎的认识及重视。目的:调查分析缺血性结肠炎患者的临床资料,总结探讨我院缺血性结肠炎患者的危险因素、临床表现、内镜特征、实验室检查特点及治疗转归。方法:1.回顾2014年1月1日至2020年1月31日在河北医科大学第二医院住院确诊为缺血性结肠炎患者的临床资料,对最终入组的110例缺血性结肠炎患者的临床特征、辅助检查等资料进行回顾性分析,根据内镜是否存在肠道溃疡分为溃疡组和非溃疡组,根据入院时是否确诊缺血性结肠炎分为首诊确诊组和首诊误诊组,进行组内比较,探究缺血性结肠炎的临床特征。110例缺血性结肠炎患者与同期住院的110例结肠息肉患者进行组间比较,探究缺血性结肠炎的危险因素。2.收集入组病人的临床资料,包括年龄、性别、症状与体征、部分实验室检查结果、腹部CT/CTA结果、结肠镜及病理结果、误诊疾病、诊疗经过及预后、合并症、用药史、个人史等。3.采用回顾性病例对照的研究方法,使用SPSS 22.0软件进行统计分析,通过分析入组患者的临床资料,了解缺血性结肠炎的临床特征。结果:1.一般情况110例患者中男性42例(38.2%),女性68例(61.8%)男女之比约为1:1.62。<40岁14例(12.7%),40-59岁46例(41.8%),≥60岁50例(45.5%),以≥60岁的患者发病较多。2.临床表现最常见的症状主要有腹痛(87.3%)、腹泻(83.6%)、便血(87.3%),其他症状依次为恶心(34.5%)、呕吐(21.8%)、腹胀(18.2%)、发热(12.7%)、头晕(11.8%)、里急后重(9%)、心慌(6.4%)、停止排气排便(3.6%)等。其中,同时具有腹痛、腹泻、便血三联征的患者约占70.9%。腹部体征主要为压痛(63.6%)、反跳痛(7.3%)、肠鸣音活跃或减弱(10%、7.3%)。其中压痛部位主要位于下腹(34.3%)、左下腹(31.4%)、脐周(10%)。3.内镜与病理(1)结肠镜受累部位:结肠镜检查提示单一部位受累17.3%,多个部位受累82.7%,其中全结肠受累11.8%,受累部位由多至少依次为:降结肠、乙状结肠、横结肠、脾曲、直肠、肝曲、升结肠。孤立右半结肠受累2.7%,无单纯直肠受累者。(2)内镜下表现:主要为粘膜充血水肿、糜烂、红斑、血管纹理不清、粘膜出血斑、溃疡等。溃疡大小不等,形态多样,深浅不一,以纵形溃疡、不规则溃疡、环周溃疡多见,此外还可见片状溃疡、溃疡伴隆起等改变。(3)病理表现:本研究中较符合缺血性结肠炎的病理描述主要为粘膜下出血斑、玻璃样变、腺体萎缩,此外还有不典型的非特异性改变,包括粘膜糜烂,粘膜急慢性炎症,上皮异型增生,纤维组织增生、隐窝脓肿、嗜酸性粒细胞浸润、色素沉着、隐窝变形等。4.影像学(1)肠道病变:110例患者CT/CTA检查提示肠道病变的有64例,主要病变为管壁增厚71.9%,浆膜面或边缘毛糙25%,管壁周围渗出48.4%,此外还有腹腔或盆腔积液10.9%,肠管扩张3.1%。(2)血管病变:CT/CTA提示血管病变的有66例,主要为动脉硬化84.8%,腹主动脉或肠系膜动脉狭窄27.3%,动脉内膜增厚7.6%,腹部动脉钙化7.6%,动脉壁溃疡6.1%,其他病变还有动脉夹层、动静脉瘘等,但均较少。(3)CT/CTA提示同时存在肠道病变及血管病变33例(30%)。5.实验室检查110人均查血常规,其中45.5%患者出现白细胞计数升高,26.4%患者出现血红蛋白下降,99人查ESR,其中33.3%的患者升高,107人查hs CRP,其中65.4%患者出现hs CRP升高,27人测PCT,其中7.4%升高。共有75患者检测了D-Dimer,其中61.3%升高,103患者检测了Fib,其中4.9%升高。110患者检测了电解质,16.4%(18/110)患者血钾降低,34.5%(38/110)血钙降低。110例患者中65.5%的患者有不同程度的ALB降低,107患者测定了LDH,其中LDH升高者15人(14%)。通过比较发现,溃疡组白细胞较非溃疡组升高,且P值小于0.05,具有统计学意义。6.误诊情况(1)110例IC的首诊误诊率约为39.1%,多误诊为结肠癌、溃疡性结肠炎及肠梗阻。(2)误诊与未误诊病例的比较:当出现发热症状时,缺血性结肠炎易被误诊为其他疾病,当以腹痛为主要症状时,不易误诊为其他疾病,P值均小于0.05,有统计学意义。7.治疗与预后治疗方法以内科保守治疗为主,保守治疗后病情好转出院100例,约占90.9%。9人未愈自动出院。1名患者死亡,占总数的0.9%。死亡患者为老年女性,合并多种基础疾病,全结肠受累,因腹膜炎、感染性休克、呼吸衰竭死亡。8.危险因素单因素分析发现,糖尿病、脑梗死、腹泻、慢性便秘、服用非甾体抗炎药物、钙离子拮抗剂、女性、年龄≥60岁P值均小于0.05,有统计学意义,说明上述危险因素与缺血性结肠炎的发生相关。结论:1.本研究中,缺血性结肠炎在55～69岁最多见,中青年组约占54.5%,其中青年组占比达12.7%,需引起临床重视。2.临床上患者多以腹痛为首发表现,同时具有腹痛、腹泻、便血“三联征”的患者约70.9%。3.单一部位受累以乙状结肠最多见,多部位受累以降结肠+乙状结肠最多见。全结肠受累14.3%,直肠受累21.8%,孤立右半结肠受累2.7%。镜下表现多样,多表现为粘膜充血水肿、溃疡、糜烂,溃疡形态以纵形、不规则形及环形多见。4.当出现发热时缺血性结肠炎易被误诊为其他疾病,而以腹痛为主要临床表现时不易误诊。5.年龄≥60岁、女性、糖尿病、脑梗死、腹泻、慢性便秘、非甾体抗炎药物、钙离子拮抗剂为缺血性结肠炎发生的危险因素。