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目的探讨脑梗死与脑出血危险因素的差异以及脑梗死不同亚型危险因素的差异,为进一步开展脑卒中不同亚型的病因和防治研究提供参考依据。方法回顾性调查收集山东省4家医院2006年～2008年3187例符合调查标准的脑卒中住院病例的人口学、个人疾病史、家族疾病史、生活方式以及入院血压、血糖、血脂等资料。对比分析脑梗死与脑出血病例危险因素的差异以及脑梗死不同亚型危险因素的差异。采用SPSS16.0软件进行统计分析。采用率、构成比、卡方检验、t检验及方差分析对脑梗死与脑出血及脑梗死不同亚型的危险因素分布进行统计描述与推断。采用二分类单因素和多因素非条件Logistic回归方法,分析不同危险因素与脑梗死和脑出血的关联,计算比值比(Odds Ratio,OR)及95%可信区间(95% confident interval,95%CI)。结果脑梗死病例的平均年龄大于脑出血病例约4.6岁;60岁之前脑出血的构成比大于脑梗死,60岁之后脑梗死的构成比大于脑出血。出院时脑出血病例重度神经功能缺损的比例(33.3%)高于脑梗死(16.7%);在脑梗死亚型中,脑栓塞病例出院时重度神经功能缺损的比例最高(37.3%),其次为脑血栓病例(18.0%),最后为腔隙性脑梗死病例(10.1%)。脑梗死复发病例所占构成比(32.6%)高于脑出血(14.8%)。在脑梗死亚型中,脑血栓复发病例所占构成比(34.3%)高于腔隙性脑梗死住院病例(25.5%)。脑出血病例住院天数(中位数为19天)大于脑梗死病例(中位数15天)。在脑梗死亚型中,脑血栓病例的住院天数最长(中位数为15天),脑栓塞病例的住院天数最短(中位数为13天)。脑梗死病例的糖尿病史、冠心病史与心房纤颤病史比率高于脑出血病例(糖尿病史率:14.4% vs. 4.1%;冠心病史率:16.1% vs. 6.7%;心房纤颤病史率:3.1% vs. 0.3%),P<0.01。脑梗死病例的甘油三酯(triglyceride, TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL)水平高于脑出血性病例(TG:1.54±1.11 vs. 1.26±0.95mmol/L, LDL: 3.00±0.88 vs. 2.80±0.76mmol/L);脑梗死病例的血脂异常率高于脑出血病例(38.4% vs. 28.7%)。脑出血病例的高血压家族史比率高于脑梗死病例(9.2% vs. 6.0%),P<0.05。脑出血病例的入院收缩压(systolic blood pressure, SBP)、舒张压(diastolic blood pressure, DBP)、血糖(blood glucose, BG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL)水平高于脑梗死病例,(SBP:162.27±27.79 vs. 145.61±22.04 mmHg;DBP:96.18±16.41 vs. 87.65±13.50 mmHg;BG:6.10(5.28,7.75) vs. 5.59(4.96,6.88)mmol/L;HDL: 1.43±0.41 vs. 1.27±0.35mmol/L),均P<0.05。脑出血病例的高血压患病率(86.8% vs. 69.5%)、高血糖(50.8% vs. 36.0%)高于脑梗死病例,均P<0.01。在脑梗死病例中,脑栓塞病例的心房纤颤史和风湿性心脏病史比率(14.5%,10.1%)高于脑血栓病例(3.0%,0.8%)和腔隙性脑梗死病例(1.8%,0.3%),均P<0.0017。脑栓塞病例的糖尿病家族史(2.9%)比率高于脑血栓病例(0.5%),P<0.0017。脑栓塞病例的入院SBP水平(139.19±23.11mmHg)小于脑血栓病例(145.95±22.20mmHg)和腔隙性脑梗死病例(145.65±21.38mmHg),P<0.05。腔隙性脑梗死病例的入院BG水平(5.50(4.85,6.53)mmol/L)小于脑血栓病例(5.60(5.00,7.01)mmol/L)和脑栓塞病例(5.80(5.17,6.83)mmol/L),P<0.01。脑栓塞高血压的患病率(55.1%)小于脑血栓(69.9%),小于腔隙性脑梗死(70.5%);腔隙性高血糖的患病率(29.8%)小于脑血栓病例(37.6%),均P<0.0017。相对于脑出血,作用于脑梗死的强度更大的危险因素为年龄、性别(男)、糖尿病史、TG和LDL,相对于脑梗死,作用于脑出血的强度更大的危险因素为SBP、BG、HDL。多因素调整后,入院时收缩压≥180mmHg、舒张压在100～110mmHg和舒张压≥110mmHg对脑出血发生风险的作用强度大于脑梗死,OR(95%CI)依次为3.91(1.69～9.08)、2.60(1.45～4.64)、3.65(1.96～6.77)。并且,对高血压进行分级后,随着血压级别的增高,相对于脑梗死,脑出血的发生风险有增高的趋势(线性趋势性检验P<0.001);高血压1级、2级、3级的OR(95%CI)依次为2.07(1.19～3.61)、3.85(2.25～6.59)和6.21(3.62～10.66)。入院血糖水平在6.1～7.0mmol/L和血糖≥7.0mmol/L对脑出血发生风险的作用强度大于脑梗死,OR(95%CI)分别为2.10(1.33～3.30)和2.65(1.75～4.01)。多因素调整后,TG在1.70～2.25mmol/L、TG≥2.26mmol/L和LDL≥4.14mmol/L时对脑梗死发生风险作用的强度大于脑出血,OR(95%CI)依次为1.66(1.07～2.56)、2.30(1.45～3.65)和3.50(1.55～7.90)。血脂异常作用于脑梗死的风险强度是脑出血的1.67(1.26～2.24)倍,P<0.001。结论年龄、糖尿病史、血脂异常对脑梗死的风险更大。高的入院血压及血糖水平对脑出血的风险更大。