研究背景我国艾滋病流行已进入广泛流行期,疫情逐渐由高危人群向一般人群蔓延,流动人口在其中起到了桥梁作用。外来媳妇是一类特殊流动人群,2003年山东省首先发现该人群为艾滋病病毒(HIV)感染的重点人群,同时进行了人群界定和相关专题调查,其后其他多个省市陆续开展了类似调查研究,发现外来媳妇HIV感染率均高于全国一般人群,且已造成了家庭内HIV配偶间传播和母婴传播。临沂市是山东省发现外来媳妇感染者最多的市。自2004年起临沂市持续开展了外来媳妇专题调查和常规监测工作,对新发现的HIV感染者及时开展了流行病学调查,后期进行随访和该人群的动态追踪。为进一步了解外来媳妇生存现状和人群的流动情况,组织开展了临沂市感染HIV外来媳妇现况调查。本研究基于临沂市外来媳妇专题调查、常规监测、流行病学调查、随访和现况调查资料,系统分析外来媳妇艾滋病流行特征、家庭HIV二代传播及其影响因素、流动情况及其原因和生存现状等,以为外来媳妇等流动人群艾滋病综合防治提供科学依据。研究目的通过对外来媳妇艾滋病流行特征、家庭内二代传播情况及影响因素分析,描述分析外来媳妇群体的流动轨迹及不同流动阶段的影响因素,了解生活在临沂的外来媳妇感染者及其家庭的生存现况,为建立健全该人群艾滋病防控机制提供科学依据。研究对象与方法采用回顾性队列研究的方法,在临沂市外来媳妇HIV感染状况调查资料的基础上,根据不同的研究目的建立队列;收集整理该人群常规监测、流行病学调查和随访等资料;对感染HIV外来媳妇及其配偶生存现状和外来媳妇流动情况调查。对相关资料进行整理分析。研究结果1.截至2018年5月31日,调查外来媳妇16605例,艾滋病病毒感染者/艾滋病病人258例,人群HIV感染率为1.52%,不同年度和不同县区感染率不同(P<0.05)。病例发现时间主要集中在2004～2010年,职业主要为农民,少数民族居多,主要来源于云南省和缅甸,大都为青壮年,异性传播为主,主要通过外来媳妇专题调查被发现。73例配偶被传染,HIV夫妻传播率为30.67%,二项分类logistic分析显示,“未知情同居持续年限”、“以前是否听说过艾滋病”和“夫妻一方确证HIV阳性前性生活频次”为导致未知情家庭夫妻间HIV传播的影响因素(P<0.05);Cox回归模型分析显示,单阳家庭中夫妻性生活中安全套使用率低会增加HIV感染风险(P<0.05)。HIV母婴传播率为20.00%(21/105),采取药物阻断、人工喂养和人工分娩三种母婴阻断措施会减少母婴传播概率(P<0.05)。2.54.90%的外来媳妇流入原因为“原籍生活贫困追求更好的经济条件”,39.82%被拐卖/拐骗至临沂,外来媳妇配偶主要因“家庭贫困,无法在本地娶亲”原因迎娶外来媳妇。60.08%的外来妇女感染者已流出临沂,Cox回归风险模型进行分析,外来媳妇疾病状态、流入途径和配偶HIV感染状况是影响外来媳妇感染者流出的主要影响因素(P<0.05)。外来媳妇感染者流出原因中,“发现感染HIV后遭嫌弃,被送走或分手”和“不适应/不喜欢临沂的生活”分别占63.87%和16.77%。流出的外来媳妇中92.94%返回原籍,但目前正接受当地医疗卫生机构随访的比例仅为9.03%。3.未流出临沂市的外来媳妇感染者中50.49%已死亡,其中主要因艾滋病相关疾病死亡。经Cox回归模型分析,未接受抗病毒治疗和基线CD4+T淋巴细胞计数≤200个/μl的外来媳妇感染者死亡的风险增加(P<0.05)。目前留在临沂市正接受随访管理的外来媳妇感染者共51例,88.24%已适应了当地的生活,认为临沂比原籍条件好,没有再回原籍生活的打算;66.67%的娘家人支持其在临沂生活,互相保持联系,并曾回原籍探亲;76.47%能获得配偶的理解,生活中也能得到配偶的帮助和关心,子女是其生活的主要动力。78.43%的外来媳妇感染者心态上已接受感染HIV的事实,但仍有11.76%(6/51)的人还无法接受;过去的一个月,82.35%的人有不同程度的焦虑、担心和不安情绪,全部病例均曾因为疾病、身体的不适、疼痛或对患病的恐惧而烦恼。对外来媳妇感染HIV持接受心态、感情好、对与外来媳妇一起生活满意等是维持外来媳妇配偶与其妻子共同一起生活的主要因素,54.90%的丈夫表示与外来媳妇一起生活的原因主要是产生感情无法分开。85.39%的外来媳妇感染者配偶家庭年收入处于同村下游或更低水平。4.外来媳妇感染者及其家庭主要面临健康、经济和子女三个方面的问题。健康问题主要包括身体不健康,面临服药副反应、耐药和机会性感染等诸多问题,同时精神心理压力较大、社会支持不容乐观;外来媳妇及其配偶经济状况较差,主要是健康不佳、年龄渐长和无一技之长影响收入;健康不佳、经济条件差导致外来媳妇及其配偶对孩子的教育和培养力不从心,对孩子的负疚感又会增加感染者的压力和焦虑。结论1.外来媳妇人群HIV感染率较高,对临沂市的艾滋病流行造成较大影响,导致临沂市艾滋病疫情数量增加,同时造成了大量二代传播病例。在未知情的情况下夫妻间HIV传播率更高,外来媳妇单阳家庭中仍有配偶阳转现象发生,许多夫妻间性生活不能做到100%安全套。不管确诊前或确诊后,外来媳妇生育子女时大部分未能接受全程的母婴阻断措施。2.外来媳妇主要出于改善生活条件的目的流动和迁移,或者被一些人诱骗至外地,而临沂市一些农村地区成年男性,因经济条件差等原因无法本地娶亲,出于性和传宗接代的目的,会迎娶外来媳妇。这“推、拉”两股力量形成合力促进了外来媳妇的流动。3.半数以上感染HIV的外来媳妇感染者已流出临沂,嫁入临沂途径和配偶HIV检测结果是影响外来媳妇流出的主要因素;流出途径主要为确认阳性后被配偶及其家庭遗弃;流出后去向大都不明,较少回原籍,而继续流往其他地区。4.留在临沂生活的外来媳妇感染者,大都夫妻感情较好、生活中能获得配偶的关心、适应当地生活、娘家人较为支持。外来媳妇及其家庭目前主要面临健康、经济和子女三方面的问题,大都生活贫困,生存质量较差。大多数外来媳妇配偶年收入与同村人相比处于较低水平。