重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种外科常见的急腹症，病死率高达30％。SAP时，体内异常的胰酶等损伤因子，可使单核巨噬细胞、中性粒细胞等炎性细胞被过度激活，释放多种炎症介质和炎性因子，形成全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），最终导致多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction，MODS）。连续性血液净化（continuous blood pufffication，CBP）是一组持续、缓慢清除体内溶质和水分治疗方式的总称，包括连续性静脉.静脉血液滤过（cominuous veno-venous hemofiltration，CVVH）、高容量血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF）等，可通过非选择性地清除炎症介质和炎性因子来达到治疗目的。　　 目的：本研究通过在SAP的早期给予连续性血液净化治疗，以常规剂量连续性静脉.静脉血液滤过为对照，对比观察高容量连续性静脉.静脉血液滤过对SAP炎症介质的清除作用及临床疗效。　　 方法：选择19例重症急性胰腺炎患者，在积极综合治疗基础上均给予血液净化治疗，并随机分为两组：　　 ①CVVH 组：9例患者给予常规剂量连续性静脉-静脉血液滤过，置换液量1500-2000ml/h；　　 ②HVHF组：10例患者给予高容量连续性静脉-静脉血液滤过，置换液量3000-4000ml/h。　　 治疗时间均持续至少48小时，每24小时更换滤器。观察记录48小时患者的心率、平均动脉压、呼吸频率和体温，进行急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ评分）。每12小时检测谷草转氨酶、血肌酐、血尿素氮、血清总胆红素、血气分析；每12小时自血滤管路动脉端取血，留取血浆-70℃冰箱冻存，应用酶联免疫吸附法（ELISA）待测TNF-α、IL-10炎性因子。采用SPPP11.5统计分析软件进行统计学分析，所得计量资料均以均数±标准差表示，组内采用配对设计t检验，组间采用成组设计t检验。计数资料采用两样本率x2检验。P<0.05为有显著性差异。　　 结果：　　 1.两组患者均顺利完成48小时治疗，均无严重不良反应。　　 2.最终治疗结果：CVVH组患者6例治愈，3例死亡（死亡原因为MODS），死亡率为33.3％（3/9）。HVHF组患者9例治愈，1例死亡（死亡原因为呼吸功能衰竭），死亡率为10％（1/10）。CVVH组死亡率高于HVHF组，但无统计学意义（P>0.05）。　　 3.临床症状改善情况的比较：血流动力学稳定，平均动脉压均无显著变化。两组患者治疗后，心率、呼吸频率和体温出现降低，临床症状均有不同程度的改善，HVHF组优于CVVH组。两组之间比较体温及心率有统计学意义（P<0.05，t=2.7132；P<0.05，t=2.1103）。　　 4.APACHEⅡ评分的比较：均出现降低，CVVH治疗后（13.02±5.96）略低于治疗前（16.68±5.28，P>0.05）；HVHF组治疗后（8.23±3.02）明显低于治疗前（15.96±5.02，P<0.05），两组间比较有显著差异（P<0.05）。　　 5.生化指标的比较：血清钾钠氯水平与治疗前比较无明显改变。治疗后CVVH组谷草转氨酶（85.6±23.8U/L）、血肌酐（304.6±81.6 μ mol/L）、血尿素氮（21.4±7.9mmol/L）、血清总胆红素（29.3±8.6 μ mol/L）明显低于治疗前水平（106.3±43.5U/L、489.6±158.3 μ mol/L、38.5±12.7mmol/L、55.2±11.2 μ mol/L），有统计学意义（P<0.05）。治疗后HVHF组谷草转氨酶（75.6±19.53U/L）、血肌酐（266.7±44.1 μmol/L）、血尿素氮（19.7±8.1mmol/L）、血清总胆红素（23.3±7.7 μ mol/L）明显低于治疗前水平（112.5±48.5U/L、521.3±162.6 μ mol/L、37.9±11.6mmol/L、59.6±12.5 μ mol/L），有统计学意义（P<0.05）。HVHF组降低较CVVH组略为明显，但无统计学意义（P>0.05）。　　 6.动脉血气的比较：治疗后CVVH组PH值（7.39±0.04）明显高于治疗前水平（7.27±0.06，P<0.05）；而动脉血氧分压（62.5±8.4mmHg）、氧合指数（193±15）略高于治疗前水平（45.1±7.7mmHg、157±54，P>0.05）。治疗后HVHF组PH值（7.40±0.04）、动脉血氧分压（70.3±7.7mmHg）、氧合指数（223±19）明显高于治疗前（7.28±0.06，45.8±7.9mmHg、159±53，P<0.05）。且HVHF组动脉血氧分压、氧合指数的改善与CVVH组比较有显著差异（P<0.05，t=3.1873：P<0.05，t=3.8408）。　　 7.炎症介质的比较：治疗后CVVH组TNF-α（556±37ng/L）略低于治疗前水平（745±46 ng/L，P>0.05）。治疗后HVHF组TNF-α（175±39 ng/L）明显低于治疗前水平（783±31ngL，P<0.05）。两组间比较TNF-α的降低水平有统计学意义（P<0.05，t=2.1483）。IL-10水平两组治疗前后均无明显变化。　　 结论：　　 1.SAP患者早期行CBP治疗，可有效改善临床情况和脏器功能，有助于稳定内环境。其机制可能与CBP可有效清除TNF-α炎症细胞因子，阻断全身的炎症反应有关。　　 2.对比不同容量血液滤过治疗方式，HVHF治疗其临床效果优于CVVH治疗，原因可能在于HVHF可以更有效地清除炎症介质及细胞因子。