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目的采用术中直接皮层下电刺激技术(DsCS),验证并对比以功能磁共振运动激活区为感兴趣区示踪(BOLD-fMRI guided DTI-FT)的锥体束和以传统解剖初级运动皮层为感兴趣区进行示踪的锥体束,并进一步探讨以功能磁共振运动激活区为感兴趣区示踪锥体束方法和以传统解剖初级运动皮层为感兴趣区进行示踪的锥体束方法的精确性及可靠性,以改进以传统方法重建的纤维传导束为界的手术方法,使功能区手术更准确、安全、有效,大大降低该类手术的神经功能障碍发生率并有效控制癫痫发作。方法对18例涉及中央区的病变性癫痫患者行BOLD-fMRI及DTI检查,BOLD-fMRI采用手的大拇指食指对指运动和足的拇指背屈运动作为任务刺激。所有数据进行离线后处理,使用stealthviz软件对DTI数据进行后处理,得到FA图及DEC图,并将BOLD-fMRI激活区图像与DEC图像融合,以BOLD-fMRI运动激活区、大脑脚为感兴趣的改进方法和以中央前回、大脑脚为感兴趣区的传统方法分别示踪锥体束。功能神经导航引导下实施皮层下电刺激,术中记录同一电刺激阳性点与两种方法成像下的锥体束之间的距离,并比较两种方法所成像的锥体束与DsCS的符合率,最后在皮层下电刺激辅助下切除病变及致痫皮层,保留功能皮层及锥体束。结果除1例患者按BOLD-fMRI激活区示踪成像锥体束方法失败,1例电刺激结果阴性,余患者均成功使用两种方法成像锥体束,并应用于术中在功能神经导航引导下的皮质电刺激辅助下行病灶切除术。两种方法成像锥体束与DsCS的符合率分别为74%和58%,23个DsCS阳性位点距离两种方法成像的锥体束之间的平均最短距离分别为(4.5±2.5)mm和(6.4±2.4)mm,因改进方法成像的锥体束比传统方法成像的锥体束在相同刺激强度下离同一电刺激阳性点较短,故相对更准确(t=0.573,P=0.012<0.05),且改进成像方法与皮层下电刺激的符合率也高于传统方法(χ2=7.804,P=0.008<0.05)。手术全切除16例,次全切除2例,术后5例患者病变对侧肢体暂时性偏瘫,3例上肢暂时性偏瘫,余10例患者手术前后肌力无改变,术后1周6例肢体运动同术前或较术前好转,余2例仍有偏瘫,Fugl-Meyer评分平均92.1分,WAB言语功能评分平均94.3,术后口服1～2种抗癫痫药物,癫痫控制满意。结论对于涉及中央区的病变性癫痫手术,以功能磁共振运动激活区为感兴趣区示踪锥体束的方法,在准确性及可靠性上优于传统的锥体束示踪方法,在神经导航辅助下可同时保护功能皮层和锥体束并切除病变,但仍需联合应用皮层及皮层下电刺激技术,更加有助于妥善处理病变并有效保护脑功能区,从而避免术后永久性神经功能障碍,改善癫痫控制效果。