《黄帝内经》的问世建立了“五神”“五志”学说,神志疾病以此为基础得以繁衍生息,历代医家多有论述,然随着时代的发展,中医神志疾病似乎并没有得到足够的重视,只是散见于各个系统疾病之中。近几年随着有关神志病相关专著的出版,中医神志病学开始进入教程行列。作为中医的重要组成部分甚至可以说是中医的灵魂所在,中医神志病学越来越得到重视与认可。研究目的经查阅近十年文献,除陶治中对“走火入魔”进行评价之外,再无其它对张璐神志病学进行研究者,本课题正以此为契机,对张璐癫狂痫病进行了比较细致的分析以补其空白。中医学在数千年的发展历史长河中,在神经精神疾病的防治实践中积累了宝贵的经验,对其研究整理具有重要的临床意义。研究方法本课题选择明末清初名医张璐《张氏医通》“神志门”中癫痫狂作为阐述研究对象。鉴于其论著多以一症论治或无症论治,亦少明言其证的特点,本稿以张璐《本经逢源》药物认识及张璐著作中的相关论述,以以药释方为主结合以法释方对其方药进行方义解析,力求反应张璐本人思想,同时也参考了《中医名方配伍技巧》、《中医治法与方剂》等,对其神志病的证,尤其是具体治法与用药给予总结,并从中发掘出一些张璐治疗神志病思想特色并通过讨论部分给予阐述。研究结果通过对张璐癫痫狂三种疾病的分析,分别总结出各自的证型与治法方药,具体可见于各个证型之中。对其治疗癫痫狂神志病的思想概括于下:癫病辨证首分虚实,多见虚实夹杂,虚者以心气不足为多见,实者痰、瘀、气、虫,也有化火之变(癫转狂之机)。痰塞心包为基本病机,豁痰、安神为癫病基本治则:治其痰从五脏,重脾肾,不离心包;开心孔痰迷善借辛温。安神法中张璐用到了强壮神气、重镇安神、养阴安魂、交通阴阳跷、凉血安神、清心安神(多针对癫转狂之变)、宁心安神等七法。癫病多有神气不足,在诸安神法中,张璐注重强壮神气药物的应用,其特点为1.治从五脏2.重视肾志3.药取辛、甘而温。狂病辨证亦首分虚实。而对于实证,除气滞血瘀证外其有以下特点:1.病因不离火热,多兼痰阻,亦多血瘀。2.病位在心,总不离肝,多兼入血。3.治疗总以清法(下气降火、苦寒降火、淡渗湿热、辛散郁火、清营凉血以及以吐代清、以下代清);安神多用重、敛;祛痰不废涌吐。而对于虚者,除有气、阴的不足外,其共同特点多神气的亏虚,亦多从肝魂安神。痫病按张璐原文所述,将痫病治疗分为急性期用药和恢复期用药,而急性期又可分为发作时与缓解时,依此而分论:1.发作时以重镇降逆为原则。2.缓解时治疗,首当分清虚实。虚者,有心肝阴血的不足、有肝肾真水的亏虚,有脾气的衰弱,有肾阳的衰惫,亦有神气的不足,而对于肾阳衰惫者,以金石重镇与温补肾阳相伍为特点。实者总以痰、火为主,又有轻重主次、孰多孰少之别,而病变部位总不离心肝。去火多用清法,具体有釜底抽薪、甘寒清热、苦寒泻火、淡渗湿热、辛散郁热;去痰则有涌吐风痰、开涤风痰、开窍去痰诸法,且祛痰不忘治本,重视脾肾。此外缓解时的治疗亦多取金石重镇安神之品。3.恢复期的调理多以壮肾之气阴为原则,尤重真阴真水。以阴阳相济为用药特色,多取温补,又注意纳火归元、“杀肝”药物的选用。此外,亦多选用强壮神气药物,从肾强志。癫痫狂三者共同之处主要表现于痰邪作祟,治疗除祛痰之法,又注重安神法的运用,此二法为治疗神志病的重要方法。此外张璐在癫与痫中提到虫犯脑神,以妙功丸治之,清利湿热以除生虫之因、杀虫避毒以除毒虫之扰、安神为法以宁心脑神明。三法为治虫要法。在癫病凉膈散证中一派实性表现而无明显的气血阴阳的损伤,但是以石菖蒲壮其神气,再如风痰上盛证亦是如此。似乎可以这样理解,传统的辨证方法并非完全适合于神志病的辨证,这为神志病研究提供了一个方向。