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肾活检病理检查作为肾脏疾病诊断中的重要辅助检查手段之一,对于肾脏病的明确诊断、评估肾脏损害程度及活动性、指导临床治疗和判断预后具有十分重要的意义,也为准确的分析了解一个地区或国家的肾脏疾病谱的特点及其变化趋势提供了重要的手段。我国慢性肾脏病(CKD)患者人数已超过1亿,随着高血压、肥胖和2型糖尿病等慢性非传染性疾病发病增多,相关继发性肾脏疾病势必有所增加。而人口老龄化加剧,环境污染恶化,以及农药、镇痛剂、草药、食品添加剂等广泛使用,都可能影响肾脏疾病的发生,因此有必要重新分析我国的肾脏疾病谱。本研究纳入了南京总医院国家肾脏疾病临床研究中心肾活检注册登记系统2003～2014年肾活检病例资料,分析近12年肾脏疾病谱构成特征及变化趋势,同时与1979～2002年的研究数据进行比较,旨在分析肾脏疾病谱总体变化趋势,为临床诊断、预防及流行病学研究提供一定的参考依据。第一部分:2003～2014年肾活检病理确诊病例的分析该部分纳入南京总医院国家肾脏疾病临床研究中心肾活检注册登记系统中于2003年1月1日至2014年12月31日行肾穿刺活检病例40759例,分析肾脏疾病类型的分布特征及动态变化。肾活检患者平均年龄从2003年(34.4±13.7)岁到2014年的(38.9±14.5)岁,呈现明显的上升趋势,老年肾活检患者比例从5.60%增至9.89%。肾活检患者最常见的为原发性肾小球肾炎(PGN,67.07%),其后依次为继发性肾小球肾炎(SGN,26.42%),肾小管间质疾病(TIN,2.94%),遗传性肾脏病(2.54%)。PGN中以IgA肾病(IgAN)最常见(52.66%),其后依次为膜性肾病(MN,18.42%)、微小病变(MCD,14.81%)、局灶节段性肾小球硬化(FSGS,7.34%)等。2003～2014年间MN的比例从10.30%到28.09%增长近2倍,且在14～24岁年龄段增幅最大。SGN主要包括免疫介导疾病(59.20%)和肿瘤代谢性疾病(37.09%),免疫介导疾病相关SGN比例随时间逐渐减少,而肿瘤代谢性疾病相关SGN呈现明显增长趋势,且狼疮性肾炎(LN)、过敏性紫癜性肾炎(HSPN)等免疫介导疾病相关的比例均有减少趋势,糖尿病肾病(DN)、肾淀粉样变性、高血压肾损害和单克隆免疫球蛋白沉积病(MIDD)等肿瘤代谢性疾病相关的比例均有上升趋势。乙肝相关性肾炎(HBVN)比例在14～24岁患者中随时间显著减少。第二部分:2003～2014年与1979～2002年肾脏疾病谱的比较这部分在第一部分的基础上,将2003～2014年南京总医院国家肾脏疾病临床研究中心肾活检疾病谱资料,与1979～2002年的研究数据进行比较,分析肾脏疾病谱总体变化趋势。2003～2014年肾活检患者平均年龄明显高于1979～2002年,且男女比例更加均衡。与1979～2002年的肾脏疾病谱相比,PGN所占比例有所减少,SGN占比增多,遗传性肾脏病的比例明显增多,无法明确诊断的病例相对减少。PGN中最常见的IgAN,比例从1979～2002年的45.26%增至2003～2014年的52.66%;MN比例从8.89%到18.42%增长近1倍,取代系膜增生性病变(MsPGN)升至第2位,MsPGN比例显著减少。2003～2014年免疫介导相关SGN比例显著减少,肿瘤代谢相关SGN比例增至37.09%,较1979～2002年增长近2倍。免疫介导相关SGN中的LN比例有所减少,DN、肥胖相关性肾损害(ORG)等肿瘤代谢性疾病相关SGN比例明显增长。AIN占比上升,成为最常见TIN,马兜铃酸肾病比例减少。遗传性肾脏疾病中TBMN比例显著增多,Alport综合征比例减少。与以往相比,一些少见的肾脏疾病(如:C3肾小球肾炎、Gitelman’s综合征、丙肝相关性肾炎等)患者数量增加。综上所述,本研究涉及肾活检总例数高达5万余例,时间横跨36年,是目前国内乃至国际上时间跨度最长、单中心样本量最大的肾脏疾病谱研究。PGN仍是我国肾脏疾病的主体,其中以IgAN最常见;MN比例明显升高,在青少年患者中增幅最大。免疫介导相关SGN比例明显减少,肿瘤代谢相关SGN比例增加,且DN、高血压肾损害、肾淀粉样变性和MIDD等均有增长趋势。本研究展示的肾脏疾病谱的变化反映了疾病认识水平的提高,医疗保健水平的改善,以及社会老龄化,生活方式改变和环境因素对疾病的影响。上述变化特点将为临床诊断、预防及流行病学研究提供一定的参考依据。