论文部分内容阅读
目的:探讨原发性腹部副神经节瘤的临床特征,总结诊疗经验及分析预后。资料与方法:回顾性分析青岛大学附属医院2001年12月至2016年12月期间手术治疗的81例原发性腹部副神经节瘤患者的临床资料。结果:81例患者中有92.6%(75/81)的肿瘤位于腹膜后大血管旁;功能性、非功能性分别占53.0%(43/81)、47.0%(38/81),良性、恶性分别为79.0%(64/81)、21.0%(17/81);完全切除率为98.8%(80/81),有32.1%(26/81)为联合器官切除;21.0%(17/81)的患者术中有剧烈血压波动,6.2%(5/81)发生肿瘤切除后低血压;总体3年、5年生存率分别为100%、92.0%,总体3年、5年复发率分别为2.0%、9.0%。功能性与非功能性良恶患病无差异(c2=0.31,P=0.580),术前无高血压的功能性肿瘤患者术中发生血压波动的可能性更大(c2=28.50,P=0.000),肿瘤切除后低血压发生率较高(c2=13.05,P=0.000);术前规律服用酚苄明可明显降低术中血压波动的发生率(P=0.005)。肿瘤的功能状态与浸润性无差异(c2=1.79,P=0.181);功能性肿瘤患者的3年、5年生存率分别为100%、96.0%,3年、5年复发率分别为0.0%、9.0%,非功能性肿瘤患者的3年、5年生存率分别为100.0%、86.0%,3年、5年复发率分别为5.0%、15.0%;功能性肿瘤患者近期预后好于非功能性肿瘤患者,而远期没有差异(Log-Rank检验:c2=3.793,p=0.051,Breslow检验:c2=4.25,P=0.039),功能性肿瘤无瘤生存较好(Log-Rank检验:c2=4.24,p=0.039),非功能性肿瘤易复发(c2=4.256,P=0.039)。术前高血压与血浆NE、E含量正相关(t=-3.86,P=0.001)、(t=-3.72,P=0.001),患者术后血浆NE、E含量较术前血浆NE、E含量降低(t=-4.36,P=0.000)、(t=2.24,P=0.041)。恶性肿瘤ki67较良性肿瘤ki67明显高表达(Z=-6.34,P=0.000),恶性肿瘤囊性变率高(c2(17)=22.09,P=0.000);恶性肿瘤患者的3年、5年生存率分别为100%、66.0%,3年、5年复发率分别为6.0%、47.0%,良性肿瘤患者的3年、5年生存率分别为100.0%、96.0%,3年、5年复发率分别为0.0%、4.0%;良性肿瘤患者预后良好,恶性预后较差(Log-Rank检验:c2=18.053,P=000)。肿瘤单纯切除(P=0.0498)是恶性肿瘤复发的危险因素,肿瘤单纯切除(c2=0.051,P=0.025)、无功能肿瘤(c2=3.996,P=0.046)是恶性肿瘤预后不良因素;经多因素分析:肿瘤单纯切除(P=0.043)是影响恶性肿瘤预后的显著危险因素。结论:副神经节瘤多发生于腹膜后大血管旁,术中常发生血压波动;无高血压的功能性肿瘤患者术中容易发生血压波动及肿瘤切除后低血压;血浆NE及E对判断肿瘤功能状态及手术效果有重要意义。虽然良恶性肿瘤无明确的组织病理诊断标准,但Ki-67值及肿瘤囊性变对判断肿瘤的良恶性有重要的提示作用。良性肿瘤患者预后较好,恶性肿瘤预后较差;功能性肿瘤预后好于非功能性肿瘤。肿瘤单纯切除是恶性肿瘤复发、预后不良因素,所以术中根据肿瘤浸润情况,尽量做到扩大切除。充分的术前准备是手术成功的关键,对于无高血压患者术前也应该充分补液及服用酚苄明;术后应当终身随访,尤其是对于非功能性肿瘤及恶性患者。