【摘 要】
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目的探讨比较髓内钉（IMN）与微创钢板内固定（MIPO）治疗胫骨干骺端骨折临床疗效及术后并发症,评价两种方法治疗胫骨干骺端骨折的安全性及有效性,为此类骨折临床治疗提供理论依据及借鉴。方法第一部分:根据纳入与排除标准共纳入西安交通大学附属红会医院骨创伤医院2015年1月至2021年1月行手术治疗的38例胫骨近端干骺端骨折患者。男21例,女17例;年龄22-70岁,平均45.7±11.7岁;骨折AO/
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目的探讨比较髓内钉（IMN）与微创钢板内固定（MIPO）治疗胫骨干骺端骨折临床疗效及术后并发症,评价两种方法治疗胫骨干骺端骨折的安全性及有效性,为此类骨折临床治疗提供理论依据及借鉴。方法第一部分:根据纳入与排除标准共纳入西安交通大学附属红会医院骨创伤医院2015年1月至2021年1月行手术治疗的38例胫骨近端干骺端骨折患者。男21例,女17例;年龄22-70岁,平均45.7±11.7岁;骨折AO/OTA分型:41-A2型14例,41-A3型16例,41-C1型8例;致伤原因:机动车碰撞伤20例,跌倒摔伤11例。其他原因7例。20例采用IMN固定治疗（IMN组）,18例采用钢板固定治疗（钢板组）。比较两组患者受伤至手术时间、术中出血量、手术时间、住院时间、辅助复位情况、骨折愈合时间、下地负重时间、术后感染（表浅感染和深部感染）及膝部疼痛等情况。末次随访时测量记录膝关节活动度,并根据影像学资料采用Freedmanand Johnson方法评价肢体力线;采用Johner-Wruhs评级评价胫骨骨折疗效;采用视觉疼痛评分（VAS）评估膝部疼痛。第二部分:根据纳入与排除标准共纳入西安交通大学附属红会医院骨创伤医院2015年1月至2021年1月行手术治疗的59例胫骨远端干骺端骨折患者。男30例,女29例;年龄23-70岁,平均47.5±12.4岁。骨折AO/OTA分型:43-A1型9例,43-A2型26例,43-A3型17例,43-C1型7例;致伤原因:机动车碰撞伤31例,跌倒摔伤17例,其他原因11例。33例采用IMN固定治疗（IMN组）,26例采用钢板固定治疗（钢板组）。比较两组患者受伤至手术时间、术中出血量、手术时间、住院时间、辅助复位情况、骨折愈合时间、下地负重时间、术后感染、皮肤坏死、骨折不愈合、踝部疼痛及膝部疼痛等情况。末次随访时结合影像学资料采用Freedmanand Johnson方法评价肢体力线;采用Johner-Wruhs评级评价临床结果;采用美国足踝矫形外科协会（AOFAS）量表评价踝关节功能;采用视觉模拟评分（VAS）评估踝部疼痛。结果第一部分:所有患者术后均获随访12-36个月,平均24.9±6.1个月。两组患者受伤至手术时间、术中出血量、手术时间、辅助复位情况、膝部疼痛、术后感染及肢体力线等方面比较差异不具统计学意义（P＞0.05）;IMN组末次Johner-Wruhs胫骨功能评级:优14例,良4例,可1例,差1例,优良率[90%（18/20）],钢板组末次Johner-Wruhs胫骨功能评级:优12例,良3例,可1例,差2例,优良率为[83.3%（15/18）],差异不具有统计学意义（P＞0.05）;IMN组膝关节活动度[（117.5±4.3）°]高于钢板组[（115.7±4.6）°],差异不具有统计学意义（P＞0.05）;两组患者住院时间、骨折愈合时间、下地负重时间方面IMN组均短于钢板组,且差异具有统计学意义（P＜0.05）。第二部分:所有患者术后均获随访12-36个月,平均24.6±6.0个月。两组患者在术中出血量、手术时间、辅助复位情况、腓骨固定、踝部疼痛、术后感染、肢体力线、骨折不愈合及皮肤坏死等方面差异不具有统计学意义（P＞0.05）;IMN组末次Johner-Wruhs胫骨功能评级:优25例、良5例、可2例、差1例,优良率为[90.9%（30/33）],钢板组末次Johner-Wruhs胫骨功能评级:优17例、良5例、可2例、差2例,优良率为[84.6%（22/26）];IMN组踝关节AOFAS评分为[（92.1±6.9）分],钢板组踝关节AOFAS评分为[（90.2±6.3）分];IMN组踝关节功能优良率为[93.9%（31/33）],钢板组踝关节功能优良率为[92.3%（24/26）],差异无显著性（P＞0.05）。两组患者受伤至手术时间、住院时间、骨折愈合时间、下地负重时间、膝部疼痛等方面比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论两种治疗方法均可取得满意的临床疗效,在功能结果及并发症方面具有相似的治疗效果,均可安全、有效治疗胫骨干骺端骨折。研究显示在胫骨近端干骺端骨折中IMN组具有住院时间短、骨折愈合时间短、下地负重时间早等优势。然而在胫骨远端干骺端骨折IMN治疗时膝部疼痛发生率明显高于钢板治疗,但受伤至手术时间、住院时间、骨折愈合时间、下地负重时间等方面均短于钢板组,具有一定的优势。
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