目的：本研究课题从慢性病管理的角度出发,引进国外先进的慢性呼吸系统疾病的管理经验,创建多学科合作的呼吸专科管理团队,制定团队工作方案,通过团队成员间的通力合作,为COPD患者提供个性化、系统化、规范化、综合且全程的康复护理服务,以提高其生存质量,减轻因疾病造成的经济负担及社会负担,进一步节约医疗卫生资源。方法：通过查阅大量相关文献资料及专家咨询,借鉴国外先进的COPD康复团队管理方案,结合我国医疗卫生体制及本地区医疗卫生资源状况,制定团队工作方案,并将该方案应用于COPD患者的康复护理过程中。研究选择2010年2月至2011年2月在遵义医学院附属医院呼吸科住院的Ⅱ-Ⅳ级、且居住于遵义市两城区及遵义县城区的COPD患者120例为研究对象,按照收集各级患者资料时排列序号的基偶性原则分为康复组(基数号)和对照组(偶数号),每组含Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级COPD患者各20例,共60例。对康复组采用呼吸管理团队的工作方案实施院内综合康复护理和社区跟踪康复指导,对照组采用呼吸科现有常规进行治疗护理,两组病例出院后均随访观察一年。分别测量两组患者入院时、出院半年及出院一年时的运动耐力(BODE指数)、生存质量(SGRQ)、肺功能(FEV1、FVC、FEV1/预计值)、心理状态(SAS、SDS)、出院一年内的总体平均住院日、平均医疗费、再次入院率及病人满意度等评价指标,采用SPSS17.0软件包对数据进行分析处理,结果以均数±标准差(x±s)表示,P<0.05作为有显著性差异的判断标准。结果：1.入院时两组患者在同一疾病分级水平下的一般资料、BODE指数、SGRQ及肺功能、SAS、SDS比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2.出院三个月时两组患者的SGRQ评分结果比较中：康复组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级COPD患者的SGRQ总分及各组成部分(症状分、活动分、影响分)得分均低于同级对照组(P<0.05)。3.出院半年及一年时各评价指标的比较结果：(1)BODE指数：出院半年时,康复组Ⅱ、Ⅲ级COPD患者的BODE总分及MMRC得分均低于同级对照组,而6MWD均高于同级对照组(P<0.05)；BMI及FEV1/预计值在同级的两组患者之间无明显差异(P>0.05)。出院一年时,康复组Ⅱ、Ⅲ级COPD患者的BODE总分及MMRC得分均低于同级对照组,而BMI、FEV1/预计值、6MWD均高于同级对照组(P<0.05)。Ⅳ级COPD患者出院半年及一年时的BODE指数总分、BMI、FEV1/预计值、6MWD、MMRC的评分结果在两组患者之间无明显差异(P>0.05)。(2)SGRQ评分：康复组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级COPD患者的SGRQ总分及各组成部分(症状分、活动分、影响分)得分均低于同级对照组(P<0.05)。(3)肺功能：出院半年时,康复组各级COPD患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1/预计值在同级的两组患者之间均无明显差异(P>0.05)。出院一年时,康复组Ⅱ、Ⅲ级COPD患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1/预计值高于同级对照组(P<0.05);Ⅳ级COPD患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1/预计值在两组患者之间均无明显差异(P>0.05)。(4)SAS、SDS评分：康复组各级COPD患者的SAS、SDS得分均低于同级对照组(P<0.05)。4.康复组各级COPD患者出院时的病人满意度调查得分均高于同级对照组(P<0.05)。康复组Ⅱ、Ⅲ级COPD患者自入院至出院一年内的平均住院日、平均医疗费、再次入院率均低于同级对照组(P<0.05)：Ⅳ级COPD患者的平均住院日、平均医疗费、再次入院率在两组患者之间无明显差异(P>0.05)。结论：呼吸管理团队能有效减轻COPD患者的呼吸困难症状、增强活动耐力、延缓病情进展、改善营养状况、减轻心理负担,有效提高生存质量。同时,呼吸管理团队能有效缩短中重度COPD患者的平均住院日,再次入院率及平均医疗费,降低疾病经济负担,节约医疗卫生资源。