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背景:慢性腰痛（chronic low back pain,CLBP）已成为世界性的主要健康问题之一,也是全球造成残疾的主要原因之一。慢性腰痛患者的初级和次级的躯体感觉皮层（primary and secondary somatosensory cortex）重组已被证实,而实现躯体感觉皮层正常化被认为是治疗疼痛,复合感觉敏锐度和运动控制能力的可行目标。近年来,感觉辨别训练（sensory discrimination training,SDT）成为治疗皮层重组和训练复合感觉的新兴方法,在提高慢性疼痛人群复合感觉敏锐度,躯体功能和降低疼痛方面引起广泛关注。但感觉辨别训练是否能够改善慢性腰痛患者疼痛和复合感觉敏锐度仍在研究发展中。基于此,本研究采用横向信度及相关性研究和纵向干预对比研究揭示SDT对慢性腰痛患者复合感觉和疼痛的影响,为感觉辨别训练在慢性腰痛的临床应用提供理论参考。实验一:探索复合感觉测试在正常人和慢性腰痛患者中的信度及特征研究目的:两点辨别觉测试（two-point discrimination test,TPD）,定位觉测试（point-to-point test,PTP）和两点距离估算测试（two-point estimation test,TPE）是评估腰部复合感觉的常用方法,而疼痛和年龄是影响复合感觉的两个重要因素。本研究旨在探讨正常人和不同年龄段CLBP患者疼痛侧和非疼痛侧三种测量方法的组内和组间信度以及影响CLBP患者复合感觉的相关性因素。方法:纳入30名正常受试者和60名CLBP受试者。根据人群差异,将90名受试者分为正常组和慢性腰痛组;根据年龄差异,将60名CLBP受试者平均分为年轻CLBP组（18岁≤年龄≤35岁,young patients with chronic low back pain,Y-CLBP）和年长CLBP组（36岁≤年龄≤65岁,old patients with chronic low back pain,O-CLBP）。最终将90名受试者分为正常组,Y-CLBP组和O-CLBP组,每组30人。两名测试人员在同一天内（间隔10分钟）分别对90名受试者进行TPD,PTP和TPE评估,其中一名测试人员在24小时后重复评估上述测试。TPD评估包括两点辨别觉测试以升序方式测量（two-point discrimination test was carried out in an ascending manner,A-TPD）和以降序方式测量（two-point discrimination test was carried out in a descending manner,D-TPD）两种测量方式。采用组内相关系数（intraclass correlation coefficient,ICC）进行信度数据分析。慢性腰痛患者复合感觉相关性因素分析采用皮尔逊相关系数进行分析。结果:在正常受试者中,TPD、PTP和TPE测试在第五腰椎（lumbar vertebrae 5,L5）水平左侧和右侧的组内信度（ICC范围:0.78-0.90）以及组间信度（ICC范围:0.75-0.87）均为良好。在Y-CLBP组中,TPD、PTP和TPE测试在疼痛侧和非疼痛侧的组内信度良好（ICC范围:0.74-0.85）,而TPD、PTP和TPE测试在疼痛侧和非疼痛侧的组间信度为中等至良好（ICC范围:0.65-0.76）。在O-CLBP组中,TPD、PTP和TPE测试在疼痛侧和非疼痛侧的组内信度良好（ICC范围:0.75-0.85）,而TPD、PTP和TPE测试在疼痛侧和非疼痛侧的组间信度中等至良好（ICC范围:0.70-0.85）。慢性腰痛组的年龄、腰围、疼痛持续时间、最大疼痛、一般疼痛和疼痛引起不愉快评分与复合感觉阈值（D-TPD、A-TPD、PTP、TPE）呈正相关关系（r>0.365,p<0.05）。结论:在正常人和CLBP患者中,TPD、PTP和TPE三种测试是测量L5水平区域双侧复合感觉的可靠方法,且疼痛侧复合感觉阈值高于非疼痛侧,年长慢性腰痛组复合感觉阈值高于年轻慢性腰痛组和正常受试者。慢性腰痛组的年龄、腰围和疼痛相关变量与复合感觉阈值呈正相关性关系。实验二:探索感觉辨别训练对慢性腰痛患者复合感觉的影响目的:本研究的目的是探讨感觉辨别训练对慢性腰痛患者复合感觉的影响。方法:纳入CLBP患者40名,随机分为干预组和对照组,干预组接受单次感觉辨别训练,对照组在同等干预时间內进行静坐休息。分别在干预前、干预后测试两组受试者疼痛侧的复合感觉（TPD、PTP和TPE）阈值和疼痛强度以及非疼痛侧的复合感觉阈值,对比两组干预前后复合感觉阈值和疼痛强度（疼痛数字等级表,numerical rating scale,NRS）的变化。结果:受试者在接受单次感觉辨别训练后,干预组疼痛侧复合感觉阈值,疼痛和不愉快评分均有显著降低(D-TPD:t=3.804,p=0.001;A-TPD:t=3.231,p=0.004;PTP:t=2.777,p=0.012;TPE:t=2.215,p=0.039;NRS目前:t=3.249,p=0.004;NRS不愉快:t=3.559,p=0.002)。干预组干预后的D-TPD阈值显著低于对照组（t=-2.198,p=0.034）;干预组非疼痛侧后测复合感觉阈值均低于前测,其中D-TPD和A-TPD阈值有显著降低（D-TPD:t=2.677,p=0.015;A-TPD:t=2.174,p=0.043）。干预组后测D-TPD、A-TPD、PTP和TPE数值均低于对照组,但两组非疼痛侧干预后数值对比无统计学差异（p>0.05）。结论:单次感觉辨别训练可改善慢性腰痛患者的复合感觉和疼痛,疼痛侧的治疗效果优于非疼痛侧。