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目的:观察酮咯酸氨丁三醇注射液用于小儿扁桃体及腺样体切除手术术后镇痛的镇痛效果及安全性。对比术前与术后给药两种不同方式对术后镇痛效果,寻找其用于小儿术后镇痛的最佳模式。研究方法:病例均来自延边大学附属医院耳鼻喉科接受扁桃体及腺样体切除术的患儿,选择ASAⅠ-Ⅱ级患儿45例,年龄3-12岁,体重12-30kg,其智力和语言发育正常范围内。术前向家长说明本实验的内容,获得家属的知情同意。实施手术时间为下午13:00-16:00之间,术前监测出、凝血时间均在正常范围内,排除血小板明显减少、对非甾体类药过敏、近期内有溃疡病史者。将手术患儿随机分为3组,每组15例:A组于麻醉后、手术开始前缓慢静脉注射酮咯酸氨丁三醇注射液0.5mg/kg,B组于术终压迫止血即刻缓慢静脉注射酮咯酸氨丁三醇注射液0.5mg/kg,C组不给酮咯酸氨丁三醇注射液为对照组。分别在给药前、麻醉停药后、术后0.5h、1h、4h、8h以及12h对监测循环、呼吸、血氧饱和度变化;面部表情分级评分(FRS评分);镇静评分(Ramsy评分);检测术前、术后0.5h及4h的血浆皮质醇、血浆促肾上腺皮质激素的浓度及出凝血时间等指标;记录术后副作用(恶心、呕吐、呼吸抑制、出血、嗜睡等)的发生情况。结果:(1)三组患儿各时间点FRS评分结果:在术后0.5h、1h,A组镇痛评分明显低于B组和C组,B组明显低于C组,有显著性差异(P＜0.05);术后4h、8h,A、B组明显低于C组,有显著性差异(P＜0.05),A组与B组无显著差异(P＞0.05)。(2)三组患儿各时间点的血压、心率、呼吸、血氧饱和度结果:术后0.5h,A组的血压和心率明显低于B、C组,有显著性差异(P＜0.01),B组与C组无显著性差异(P＞0.05)。术后1h、4h,A、B组血压和心率明显低于C组,有显著性差异(P＜0.05),A组明显低于B组,有显著性差异(P＜0.05)。其余时间点三组之间无显著性差异(P＞0.05)。各时间段的呼吸、血氧饱和度三组之间无显著性差异(P＞0.05)。(3)三组患儿术前、术后0.5h、4h皮质醇和ACTH的结果:术后0.5h、4h,三组之间皮质醇和ACTH均有显著性差异,A组明显低于B、C组,差异非常明显(P＜0.01),B组明显低于C组,有显著性差异(P＜0.05)。(4)三组患儿血糖的变化结果:术后0.5h,A组患儿的血糖值明显低于B组与C组,差异非常显著(P＜0.01),B组明显低于C组,有显著性差异(P＜0.05)。术后4h,A组、B组患儿的血糖值明显低于C组,有显著性差异(P＜0.01),A组与B组无显著性差异(P＞0.05)。(5)各时间点三组均无过度镇静、心律失常、呼吸抑制、凝血功能异常发生,恶心、呕吐、瘙痒不良反应三组之间差异无显著性意义(P＞0.05)。结论:1.酮咯酸氨丁三醇注射液用于小儿扁桃体、腺样体切除术后镇痛效果肯定,可明显减轻术后疼痛,而且无明显不良反应。2.推荐使用超前镇痛模式,即在有害刺激作用前给药效果显著。