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目的社区获得性肺炎是一种常见的呼吸系统急性感染性疾病,疾病的严重程度分级和临床预后评估一直是研究的热点和临床工作的难点。越来越多的研究表明,肺炎特异性评分工具和生物标志物联合使用能够提高评分工具对于社区获得性肺炎患者远期死亡风险的预测能力。本文旨在探索中性淋巴细胞计数比值在社区获得性肺炎诊治中的应用。方法收集于2011年1月-2014年4月入住天津医科大学总医院呼吸科的社区获得性肺炎患者608例,入院后立即进行CURB-65评分及患者一般临床资料采集,包括性别,年龄,基础疾病(高血压,糖尿病,COPD,脑血管疾病,冠心病,肝炎,陈旧性肺结核,恶性肿瘤,肝功能异常)及院前抗生素(β-内酰胺类,氟喹诺酮类,大环内酯类,其他)使用情况。入院后24小时内测定血常规,包括白细胞计数,中性粒细胞计数,淋巴细胞计数,计算得出NLCR。记录患者入院期间基本生命体征(体温,脉搏,呼吸频率,血压),达到临床稳定状态所需时间,抗生素使用时间,住院费用,抗生素费用,临床结果(平稳,入住ICU,死亡)等临床数据。结果1.本研究共纳入608名CAP患者,其中男性327例,女性281例,平均年龄54.14±22.60岁,总体CURB-65评分最小值0分,最大值3分,平均0.60±0.65分,每组例数分别为296例,266例,41例,5例。记录患者基本生命体征,72h达到临床稳定状态的患者为427例(70.26%)。最终582例(95.72%)患者顺利出院,16例(2.63%)患者入住ICU,10例(1.64%)患者临床死亡。2.随着CURB-65评分的增加,病情恶化及死亡发生的可能性增加。CURB-65评分3的患者病情恶化及死亡概率达20%。但是在CURB-65评分1的患者群体(19/266,7.14%)病情恶化及死亡的概率高于CURB-65评分为2的患者群体(2/41,4.88%);CURB-65评分1的患者群体(8/266,3.01%)死亡的概率高于CURB-65评分为2的患者群体(1/41,2.44%)。3.随着CURB-65评分的增加,白细胞计数(F=4.60,P=0.00),中性粒细胞计数(F=7.90,P=0.00)及NLCR(F=13.59,P=0.00)均呈现出上升趋势,而淋巴细胞计数(f=0.22,p=0.89)呈现下降趋势。4.患者nlcr平均值为6.34±12.43,nlcr>10和nlcr≤10的患者的curb-65评分均以0分和1分为主,nlcr>10组患者curb-65评分2分的患者例数为11.69%(9例),高于nlcr≤10组的患者6.11%(31例);nlcr>10组患者curb-65评分3分的患者例数为2.60%(2例),高于nlcr≤10组的患者0.59%(3例)。nlcr>10(3.09±2.49)的患者达到临床稳定的平均天数高于nlcr≤10(2.99±2.22)的患者,且差异具有统计学意义(t=5.25,p=0.02)。nlcr≤10的患者群体(371/507,73.18%)入院72h达到临床稳定状态的概率高于nlcr>10的患者群体(40/77,51.95%),且差异具有统计学意义(χ2=19.51,p=0.00)。nlcr>10患者病情恶化及死亡的概率(8/77,10.39%)高于nlcr≤10(12/507,3.55%)的患者,且两组之间的病情平稳(t=13.43,p=0.00)和死亡(t=12.40,p=0.00)的风险差异具有统计学意义。5.copd(exp(b)=1.19)、脑血管病(exp(b)=1.19)、糖尿病(exp(b)=1.68)、白细胞计数(exp(b)=62.98)、nlcr(exp(b)=1.02)与早期治疗失败密切相关,而年龄(exp(b)=1.000)、curb-65评分(exp(b)=0.98)、病程(exp(b)=0.99)可能与早期治疗失败相关。白细胞计数对早期治疗失败具有相关性而且影响具有显著性(b=-4.14,sig=0.00)。6.白细胞计数(0.53),中性粒细胞计数(0.56),中性淋巴细胞比值(0.61)预测早期治疗失败roc曲线下面积大于0.5,高于淋巴细胞计数(0.41)曲线下面积。7.死亡(12.51±8.39)、icu入住(9.66±9.46)患者中性粒细胞计数高于病情平稳患者(7.35±4.69),且差异具有统计学意义(f=6.87,p=0.00)。入住icu(1.41±1.09)患者淋巴细胞计数低于病情平稳(1.91±2.99)患者,却高于死亡(1.35±0.84)的患者,但是差异不具有统计学意义(f=0.42,p=0.66)。死亡的cap患者血常规nlcr(21.19±37.55)明显高于入住icu(7.54±6.29)的cap患者,且高于病情平稳(6.04±11.57)的cap患者,最终差异具有统计学意义(f=7.53,p=0.00)。8.年龄(exp(b)=1.01),curb-65评分(exp(b)=1.80),高血压(exp(b)=4.22),冠心病(exp(b)=1.31),临床稳定(exp(b)=1.01),中性粒细胞计数(exp(b)=2.87),淋巴细胞计数(exp(b)=1.08),抗生素使用天数(exp(b)=1.01)与病情恶化及死亡具有紧密联系,而病程(exp(b)=0.99),nlcr(exp(b)=0.99)可能与病情恶化及死亡相关联。但是所有因素对于病情恶化及死亡影响均不具有显著性。9.nlcr(auc=0.70)预测病情恶化及死亡的roc曲线下面积高于curb-65评分(AUC=0.67)及中性粒细胞(AUC=0.62),高于白细胞计数(AUC=0.59)和临床稳定天数(AUC=0.51)。联合CURB-65评分及NLCR绘制联合预测因子对于社区获得性肺炎病情恶化及死亡的ROC曲线,NLCR可以使CURB-65ROC曲线的曲线下面积增加至0.73(95%CI 0.64-0.83)。但是NLCR(0.73)预测死亡风险的ROC曲线曲线下面积低于CURB-65评分(0.76)和中性粒细胞计数(0.74)。10.72h达到临床稳定状态和早期治疗失败的CAP患者28天生存率均高于90%,且72h达到临床稳定状态的患者累计生存率高于早期治疗失败的患者。结论1、随着CURB-65评分的增加,CAP患者病情恶化和死亡风险呈现出总体上升趋势。2、NLCR>10与CURB-65评分、病情恶化及死亡具有一定相关性,这提示NLCR可以作为CAP患者病情严重程度分级和临床结果评估的潜力指标。3、NLCR对于CAP患者病情恶化及死亡的预测能力高于CURB-65评分,联合NLCR和CURB-65评分可以进一步提高预测准确度。4、NLCR对于预测CAP患者临床死亡风险的能力低于CURB-65评分和中性粒细胞计数。5、72h达到临床稳定状态的CAP患者累计生存率高于早期治疗失败的患者。