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目的联合监测分析四年间苏州地区儿童急性呼吸道感染(acute respiratory infection ARI)细菌、病毒、肺炎支原体(MP)等多种病原的流行病学和发病特征;探讨各种病原与气象因子之间的关系。方法选取2005年10月～2009年9月苏州大学附属儿童医院呼吸科8172例ARI住院患儿,6599例采用无菌负压吸引法采集新鲜痰液,进行直接免疫荧光和逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测七种普通病毒抗原和人类偏肺病毒(hMPV)基因,其中6404份标本进行痰培养检测细菌;7842例患儿采集当天静脉血2ml,其中2976例于入院5～7天采集第二份血清,采用ELISA法定量检测MP-IgG/IgM,将四种方法检出的阳性病例结果收集整理后进行分析研究。向苏州市气象台协商获取有关气象数据,进一步探讨各种病原与气候的关系。结果8172例标本中检出一种或一种以上病原4756例(58.2%),6404例细菌检测标本中阳性1883例(29.4%),6599例病毒检测标本中阳性1886例(28.2%),7842例MP检测标本中阳性2630例(33.5%)。总病原、细菌和MP检出率逐年升高,病毒检出率高峰呈隔年出现现象。细菌检出率居前四位的是SP(10.8%)、HI(4.8%)、SA(4.7%)、MC(3.4%),病毒居前四位的是RSV(15.8%)、hMPV(8.3%)、PIV-3(2.1%)、IVA(2.0%)。病原混合感染率为16.9%,以细菌混合感染为最常见,病毒次之,MP最少,感染形式以细菌+病毒为最常见,各种病原中MP+SP、MP+RSV、SP+RSV较常见。在年龄与性别分布上,细菌30天～1岁和3～5岁组检出率较高,病毒年龄越小检出率越高,MP年龄越大检出率越高,SP、HI、SA和MC30天～1岁组检出率最高,RSV年龄越小检出率越高,hMPV3～5岁、PIV-3 30天～1岁、IVA1～3岁组检出率最高。HI、PIV-1和MP女性较男性患儿检出率高,其它病原无性别差异。在季节分布上,细菌检出率秋季最低,其它三季无差异,病毒冬春季较高,夏秋季较低,MP夏秋季较高,冬春季较低(p<0.0001)。SP和MC在冬季、HI在春夏季检出率较高。RSV冬季检出率最高,春季次之,夏季最低(p<0.0001),hMPV冬春季、PIV-3夏季检出率较高,IVA夏季检出率较低,其它三季无差异,SA、PIV-1和PIV-2季节差异不明显。在疾病分布上,细菌易引起支气管肺炎和重症肺炎,病毒易引起毛细支气管炎,MP易引起URI、哮喘发作、大叶性肺炎和间质性肺炎。病原与气候相关性分析显示:细菌感染受气象因子影响不明显,病毒感染与气温、雨量、日照呈明显负相关(气温>日照>雨量),有时也受风速和湿度的短暂负影响,MP感染与气温和雨量呈明显正相关(气温>雨量),与日照有较小相关性,但有时日照的影响会超过雨量,风速对其有短暂正影响。HI与风速、SA与湿度呈正相关,MC与气温呈负相关,RSV与五种气象因子呈负相关(气温>风速>雨量>日照>湿度),hMPV与气温呈负相关,有时也受雨量和日照的负影响。PIV-3感染与气温、雨量呈正相关(雨量>气温)。ADV与湿度呈负相关。IVA与气象因子无明显相关性,但有时在寒冷、炎热、日照较多或较少时感染发生率较高。从气候对疾病的影响来看,气温、雨量、日照对URI以及雨量、日照对LRI的影响不明显,LRI在气温10℃～25℃下发病率较高。细菌性URI在少雨、细菌性LRI在10℃～25℃时发病率较高,病毒性URI在低温、少日照时发病率较高,病毒性LRI在低温、少雨和高日照时发病率较高, MP性LRI在多雨、高日照和气温10℃以上时发病率较高。结论MP是本地区儿童ARI最常见的重要病原,病毒次之,细菌是混合感染和重症感染的常见病原,细菌和病毒最常见的四位病原分别是SP、HI、SA和MC, RSV、hMPV、PIV-3和IVA。MP随年龄增加、病毒随年龄减小发病率明显升高;MP在夏秋季高温、多雨、高日照时,病毒在冬春季低温、少雨、少日照时发病率高。细菌的年龄和季节分布以及受气候的影响不明显。所有病原中,RSV受气象因子影响最显著,MP次之,再以下是hMPV、PIV-3、ADV和IVA。细菌性URI在少雨,细菌性LRI在10℃～25℃,病毒性URI在冬季,病毒性LRI在冬季高日照, MP性LRI在冬季以外时间发病率较高。