目的在调查产妇对袋鼠式护理的认知情况的基础上,寻找影响袋鼠式护理实施的因素;通过对剖宫产初产妇实施袋鼠式护理,探讨袋鼠式护理对剖宫产初产妇术后泌乳、子宫复旧、产后抑郁的影响,为实施袋鼠式护理的开展提供依据,同时为临床应用及推广袋鼠式护理奠定理论基础。方法1.第一阶段,描述性研究:(1)选取2016年3月-5月入住某三甲医院产科分娩的231例孕产妇作为调查对象,通过一般资料调查表,袋鼠式护理认知情况调查问卷,收集资料,(2)用《一般健康问卷》测量产妇的心理状况,将心理状况良好的,同时符合纳入标准的60例剖宫产初产妇作为对照组实施产科常规护理,如给新生儿沐浴,抚触,脐部护理,注射维生素K1,预防接种疫苗(乙肝与卡介苗),新生儿疾病筛查(足跟采血)等;对产妇进行产科常规护理包括乳房护理、会阴护理、饮食指导、用药指导、健康宣教、出院指导等。记录各产妇术后身体恢复的各项数据,包括首次泌乳时间,24h、48h后子宫下降的高度等。(3)在2016年6月对产科护理人员进行袋鼠式护理培训,通过视频讲解,聘请外省儿科护理专家进行面对面授课,全面学习WHO《袋鼠式护理的临床实践指南》,最终对培训结果进行考核,通过考试方可参与实施袋鼠式护理。2.第二阶段,类实验的研究方法,(1)选取2016年7月-2016年9月在某三甲医院产科住院分娩的剖宫产初产妇60例作为研究对象。进行《一般健康问卷》的调查,心理健康得分正常者并符合纳入标准的60例剖宫产初产妇作为实验组,实施袋鼠式护理。(2)实验组的产妇及新生儿在接受产科常规护理的基础上,每日早晨8点沐浴后实施袋鼠式护理1h,下午16点实施袋鼠式护理1h,每天2次,连续3天,并教育督促产妇持续袋鼠式护理至产后一个月;比较两组产妇首次泌乳成功时间;测量两组产妇子宫宫底分别在产后24h、48h距耻股联合上缘的距离,比较子宫底下降的高度,评估子宫复旧程度;比较两组产妇在42天门诊复查时产后抑郁量表的得分情况。(3)对纳入研究的两组产妇及新生儿的一般情况进行均衡检验。(4)采用spss17.0统计数据包建立数据库,对数据进行录入、整理、分析和处理,主要进行数据的一般统计描述(百分率,均数±标准差)、计量资料用t检验,计数资料用c2检验。结果1.通过对产妇一般资料及对袋鼠式护理认知情况的调查发现,在调查的231例产妇中,愿意母乳喂养的人(211±2.7)占到92%,对实施袋鼠式护理的意愿(204±3.1)占到88.3%。只有6.06%的人知道袋鼠式护理的用途,然而有32.90%的产妇对皮肤接触有了解,但对实施袋鼠式护理的具体细则不清楚,了解袋鼠式护理的姿势占31.4%,持续时间占22.7%,对实施袋鼠式护理的注意事项的知晓则更低。2.均衡检验的结果2.1两组产妇的年龄、职业、文化程度、月平均收入及新生儿性别、出生时体重、身长、10分钟apgar评分等内容的比较,无显著性差异(p>0.05);两组产妇的一般健康问卷平均得分为对照组(1.23±1.37),实验组(1.35±1.51),差异无统计学意义,两组产妇及新生儿的一般情况均衡可比。2.2经过一个月的系统培训,32名产科护士及助产士掌握袋鼠式护理的操作方法,达标率为92.11%,具备实施袋鼠式护理的条件,可以开展此项护理实践活动。3.袋鼠式护理干预的结果3.1实验组产妇首次泌乳时间为(43.5±4.7)h,早于对照组(52.1±6.2)h,两组有显著性差异,(p<0.05);3.2实验组24小时后测量子宫底距耻骨联合上缘的距离缩短了(2.67±0.62)cm,对照组缩短(1.32±0.41)cm,宫底下降高度明显优于对照组,两组有显著性差异,(p<0.05);两组产妇48h后子宫下降高度的比较无差别,无统计学意义(P>0.05);3.3术后42天门诊复查情况的比较,对照组的复查率为88.33%,实验组的复查率为93.33%,两组产妇的抑郁量表得分比较,实验组的产妇抑郁评分在轻度以下的人数占到96.2%高于对照组的80.3%,实施袋鼠式护理的产妇心理测评量表(EPDS)得分明显低于对照组,差异有统计学意义,中重度抑郁的差别无统计意义,(P<0.05)。结论1.产妇对实施袋鼠式护理的意愿是积极的,但缺乏了解实施的内容和过程,有必要将袋鼠式护理列为产科的护理常规。2.实施袋鼠式护理可提早剖宫产初产妇的泌乳时间,加快子宫复旧,降低产后抑郁症的发生,有利于剖宫产初产妇术后的身心恢复。