研究背景:随着经济社会的发展和医疗技术水平的提高,老龄化问题已然发展为各国普遍面临的社会热点问题。近年来,我国老龄化程度持续加深,老年群体的健康问题更加突出,卫生服务需要不断上涨,但对相应医疗服务的利用程度仍较低,实际需要与利用之间的转化依然有限。其中,住院作为卫生服务利用的重要环节,往往会产生大额的医疗费用,对于社会经济地位较低的农村老年人来说,住院利用选择会受到较大的影响。因此,在老龄化背景下,研究农村老年人的住院服务利用状况及其公平程度,对于实现健康老龄化和健康公平具有重要现实意义。研究目的:本研究旨在研究农村地区老年人的住院服务利用状况和公平程度,探索与住院利用有关的影响因素,以此为改善住院服务利用提供依据。具体分目标包括分析农村老年人的住院率及其影响因素;了解住院费用状况,分析各因素对住院费用水平的影响;评价住院服务利用的公平性;为促进农村老年人合理利用住院服务、改善住院服务利用的公平性提供支撑。研究方法:本研究数据来自国家自然科学基金项目(71673169)的数据库,采用多阶段分层随机抽样方法抽取样本,共调查7070名老年人(60周岁及以上),本研究选取5514名农村老年人作为研究对象。调查内容主要包括社会人口学特征、健康相关行为、经济状况、健康状况、孤独感、人际特征、卫生服务的地理可及性、住院服务利用情况等。运用了描述性统计分析、单因素分析(χ2检验、非参数检验)、多因素分析(二元logistic回归、多重线性回归)和集中指数法等分析方法。应用EpiData录入数据,采用SPSS 24.0和Stata14.0软件进行数据分析。研究结果:农村地区老年人在过去一年内的住院率为17.63%,经诊断需住院未住院比为8.94%,未住院的最主要原因是经济困难(38.39%)。大多数农村老年人最近一次住院选择在基层医疗机构(37.55%)和县级医疗机构住院(32.72%)。住院率的多因素分析结果显示,患有慢性病的数量、自评健康、吸烟状况、饮酒状况、就业状况、居住地区等因素均显著影响住院利用(P<0.05)。农村老年人住院费用的均值为12474.02元,标准差为23223.31,中位数为6000元。递归系统模型分析结果显示,住院天数的影响因素包括住院医疗机构级别、日常活动能力、患有脑血管疾病和肿瘤;住院天数、就业状况、住院时是否进行手术、住院医疗机构级别等直接影响住院费用;其中住院医疗机构的级别对住院费用产生了直接、间接的双重效应。公平性分析显示,农村地区老年人其住院服务利用的集中指数为-0.046,经需要因素标化后的水平不公平指数为0.004。结论与建议:农村地区老年人的住院服务利用情况总体较好,且存在轻微不公平。经诊断需住院的农村老年人未利用住院服务的首要原因是其较差的经济状况。住院费用支出较高,且住院医疗机构对住院费用存在双重影响。基于以上研究结果,本研究建议:实施对于农村地区老年人的慢性病分级式管理;医保方面要适度提高医保报销比例,实行基层住院费用减免制度;加强基层医疗机构内部人员、设备的能力升级,持续推进双向转诊实施;推进实施针对低收入老人的健康管理。