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目的:1.评价组织成分CT定量分析法在边界清楚的结节型肺癌放化疗疗效评估中的应用价值,并与三维体积测量法进行对照。2.评价直方图像素分析法在边界欠清楚肺癌放化疗疗效评估中的应用。3.探索治疗有效组中肺癌密度减低时直方图曲线及各像素区间所占病变整体百分比变化特点。材料与方法:本实验分为两部分进行,第一部分:回顾性分析52例边界清楚的结节型肺癌患者治疗前后的多次CT检查的影像学资料,采用计算机三维容积测量软件测量治疗前后总体积变化率;采用组织成分CT定量分析法测量病变内实性成分体积变化率,将同一病变所得总体积变化率和实性成分体积变化率进行对照分析。第二部分:回顾性分析43例经规范化放化疗治疗后体积无明显变化的中央型或边界欠清楚周围型肺癌患者资料,采用直方图分析法分别测量治疗前后病变整体平均CT值、病变轴位最大截面平均CT值,参考NRC肺癌治疗疗效评价新标准分别对患者进行疗效分组,并与临床分组结果进行对照,判断两种测量方法对肺癌治疗疗效分组的价值;对病变整体CT值直方图分析及临床分组均划定为治疗有效组的病例,分析其内部各像素区间所占总体百分比治疗前后差值,探索肺癌密度减低时直方图曲线及各像素区间所占百分比变化特点。结果:第一部分:治疗前52例结节型肺癌中31例为纯实性结节,21例为非纯实性结节(部分实性结节及磨玻璃结节),其中共有腺癌43例,鳞癌9例。纯实性结节实性成分体积变化率为(5.82%~190.23%,0.3723±0.6733),结节总体积变化率为(4.88%~177.36%,0.3412±0.5321)二者之间无统计学差异(P=0.101);非纯实性结节实性成分体积变化率为(5.70%~225.57%,0.4660±0.5640),结节总体积变化率为(5.02%~191.15%,0.3741±0.4920)二者之间有统计学差异(P=0.005)。第二部分:所选43例病例均证实为非小细胞肺癌,男性32例,女性11例,其中鳞癌29例,腺癌13例。配对卡方检验测得病变整体平均CT值测量法诊断特异度及一致百分数明显高于轴位最大截面平均CT值测量法(P=0.012、P=0.001),而诊断灵敏度两种测量方法无明显统计学差异(P=0.125);经病变整体平均CT值直方图分析及临床分组均划定为治疗有效组的病例共16例,秩和检验结果显示<20Hu像素区间治疗前后变化差值显著高于其他几组(P=0.000)。结论:1.在非纯实性结节型肺癌放化疗疗效评估中,组织成分CT定量分析法测量病变内实性成分的变化较测量病变体积的变化能更灵敏、更早期的反映肿瘤治疗效果,是一种有价值的评价方法。2.采用病灶整体直方图像素分析法可以对经规范化放化疗治疗后体积无明显变化的肺癌患者内部成分精确定量分析,并参考NRC肺癌治疗疗效评价新标准进行相对准确的疗效分组。3.治疗有效的肺癌患者直方图曲线呈负偏态表现且CT值小于20Hu的像素区间变化最为明显,为形态学变化不明显的肺癌早期疗效评价提高新思路、新手段。