论文部分内容阅读
目的本研究通过对神经外科患者实施全麻下小潮气量通气,比较小潮气量与常规潮气量通气患者血气结果、血流动力学、呼吸力学及术后肺部并发症等情况的差异,研究小潮气量通气的对患者术后肺功能的影响。方法随机将100例择期神经外科手术患者分为两组:小潮气量组,即LV组,7ml/kg,初始呼吸频率12次/min;常规潮气量组,即TV组,12ml/kg,初始呼吸频率10次/min。采用气管内插管复合静脉全身麻醉。然后接麻醉机行纯氧间歇正压机械通气,按实验分组分别设置潮气量及呼吸频率。手术开始后每组各通气30min后抽动脉血测定PaO2及PaCO2,再调节呼吸频率至PaCO2达目标值（35±3mmHg）,此后维持此呼吸参数至术毕。机械通气全程监测脉搏血氧饱和度（SPO2）、呼气末二氧化碳分压（ET2CO2）、心电图（ECG）、心率（HR）、收缩压（SP）、舒张压（DP）和平均动脉压（MAP）,并采动脉血测定Ph值、PaO2及PaCO2等,计算OI（PaO2/FiO2）、RI（A-aDO2/PaO2）值。测气道峰压(PPEAK),平均气道压(PMEAN),平台压（PPLAT）,并计算肺顺应性,包括:动态肺顺应性（CDYN）=潮气量/(PPEAK-PEEP)和静态肺顺应性（CSTAT）=潮气量/(PMEAN-PEEP)。术毕麻醉苏醒后拔除气管导管。术后24小时和48小时吸空气15分钟后复查动脉血气,记录当时SPO2等值,同时收集病人体温、白细胞数目、呼吸道分泌物,有无咳嗽、气喘等资料。术毕2小时后行胸部CT平扫,记录肺基底部,肺门区,肺尖CT值。取右膈上1cm层面进行对比。结果1.LV组与TV组相比,患者的年龄、性别比、体重指数、通气时间、疾病类型、输血输液量及围术期血流动力学的差别无统计学意义（P＞0.05）.2.根据动脉血气分析调整呼吸参数达到稳定值后,TV组PPEAKPMEAN PPLAT CDYN CSTAT较LV组高,两组的差异有统计学意义（P＜0.05）。3.两组患者间术中血气分析结果,PaCO2差异无统计学意义（P＞0.05,见表3-6）,LV组OI、PaO2较高,PH值及RI较小（P＜0.05）。术后24h和48h,两组患者各项指标都在正常的参考范围内,但是LV组OI、PaO2较高,PaCO2较低（P＜0.05）;PH值组间差异无统计学意义（P＞0.05）。RI术后24hLV组更小,48h两组患者之间差异无统计学意义（P＞0.05）,组内差异有统计学意义（P＜0.05）。PaCO2、PaO2不同时间组内差异有统计学意义（P＜0.05）。同一组患者PH术中值与术后24h、48h值之间有差别（P＜0.05）;24h值与48h值之间差异无统计学意义（P＞0.05）。4.两组患者白细胞数目术后较术前提高（P＜0.05）,术前结果两组间无统计学差异（P＞0.05）,术后TV组数量更多（P＜0.05）。两组患者术后体温均较术前升高（P＜0.05）,但是组间差异无统计学意义（P＞0.05）。患者术后咳嗽、咳痰发生率较术前提高（P＜0.05）;两组患者间术前差异无统计学意义（P＞0.05）,术后LV组患者咳嗽、咳痰发生率较低（P＜0.05）。5.两组患者术前都无明显的肺不张,术后肺不张的面积及百分比明显增加。结论1.采用7ml/kg小潮气量机械通气,能保持良好的通气效果,维持较低的气道压,可能减轻机械通气相关性肺损伤,能应用于神经外科手术。2.全麻下小潮气量机械通气比常规潮气量通气后白细胞增高程度轻,咳嗽发生率低,可能减轻机械通气相关性肺损伤,有利于肺保护。