论文部分内容阅读
背景类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis RA）是一种以慢性、对称性、侵袭性关节炎为主要特征的系统性自身免疫性疾病,除关节外,可累及皮肤、眼、肾、肺、心脏等多个器官。肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension,PAH）是RA患者一种严重并发症,进行性肺动脉压升高会导致心力衰竭、呼吸衰竭等,易被忽视,病情进展快,预后差。RA患者同时存在致心血管风险的因素,而该因素也并非任何一种传统心血管风险因子。而维生素D受体广泛存在于人体的多种组织中,如血管平滑肌细胞、内皮细胞、心肌细胞等。维生素D的主要循环形式是通过1,25-二羟维生素D3（1,25（OH）2D3）来实现的,临床常以测量血清1,25（OH）2D3来反映维生素D的水平。为此,收集300例RA患者血清1,25（OH）2D3水平与肺动脉压、心血管危险因素进行分析,并探讨其临床意义。目的研究类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis,RA）患者血清1,25-二羟维生素D3（1,25（OH）2D3）水平与肺动脉压、心血管危险因素的关系,并探讨其临床意义。方法收集山西医科大学第二医院风湿免疫科2015年9月至2016年12月RA患者300例,其中单纯RA 213例,肺部受累RA 67例,心脏受累RA 20例。研究内容包括年龄、性别、病程、疾病活动度（DAS28）、红细胞沉降率（Erythrocyte sedimentation rate,ESR）、1,25（OH）2D3水平及肺动脉压、心功能相关指标、心肌酶、血脂水平等临床资料。计量资料采用独立样本t检验,用线性回归分析研究1,25（OH）2D3与肺动脉压、心血管危险因素关系。结果肺部受累RA组肺动脉压（29.09±11.35 mmHg）明显高于单纯RA组（23.48±8.84mmHg）（t=-2.573,P=0.013）,但心脏受累RA组（28.75±9.09 mmHg）与单纯RA组肺动脉压（23.48±8.84 mmHg）相比无统计学差异（P=0.079）。单纯RA组、肺部受累RA组及心脏受累RA组1,25（OH）2D3平均水平均缺乏,但两两比较均无统计学意义（P>0.05）。1,25（OH）2D3与肺动脉压之间存在负相关（r=-0.217,P<0.05）。进一步根据肺部、心脏受累分组后发现肺部受累RA组1,25（OH）2D3与肺动脉存在明显负相关（r=-0.447,P<0.05）,而心脏受累RA组与单纯RA组1,25（OH）2D3与肺动脉尽管有数值上的负相关,但无统计学意义。RA合并心血管疾病病例共20例,为心律失常11例,冠心病5例,瓣膜病2例,房间隔缺损1例,心包积液1例,与单纯RA患者相比,射血分数、心输出量、每搏输出量、CK、CKMB、LDH、HBDH、CHOL、TG、LDL（t=0.353,0.641,0.646,0.510,0.062,0.943,0.662,0.377,0.648,0.307,P均>0.05）,差异无统计学意义。RA患者1,25（OH）2D3水平与HBDH存在负相关,差异有统计学意义（r=-0.341,P<0.05）,与TG、LDL尽管有数值上的负相关,但差异无统计学意义（P>0.05）。结论RA患者血清1,25（OH）2D3水平与肺动脉压有一定的关系,尤其对于合并肺部受累患者,而1,25（OH）2D3水平与心血管疾病危险因素在一定程度上不存在明显关联,但由于所收集病例数以及疾病种类的限制,进一步的研究仍需扩大样本以明确。