不同冲洗方案去除根管内氢氣化钙的效率评价

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目的:氢氧化钙(Ca(OH)2)在临床上常作为根管内封药进行根管消毒。根管内残留的Ca(OH)2会阻止密封剂渗入牙本质小管,影响牙本质的粘结强度,并增加根尖渗漏的风险。大量学者研究冲洗设备联合不同冲洗液去除根管内Ca(OH)2的效率并取得了一定成果。本实验探究注射器、超声、激光(半导体激光)三种冲洗设备联合0.9%生理盐水、3%NaClO+17%EDTA、MTAD三种冲洗液去除Ca(OH)2的效率,以对临床操作提供参考。方法:收集新鲜直根单管离体牙45颗,清除表面牙石及牙周膜组织,去除牙冠,保留牙根,形成标准根部长度13mm,工作长度(WL)短于解剖根尖孔1mm。由同一操作者使用Protaper universal镍钛旋转系统将各样本预备至F3。预备完成后使用5ml 3%NaClO溶液,5ml 17%EDTA溶液和10ml 0.9%生理盐水按序列冲洗根管并用吸潮纸尖干燥。将X线阻射的Ca(OH)2糊剂注入根管内,用螺旋输送器使其均匀,使根管在WL内充满Ca(OH)2糊剂,窝洞用暂封膏密封。将样本置37℃恒温箱一周。随后,将所有样本固定并拍摄CBCT,使用Mimics Research 19.0软件分别测量根管内Ca(OH)2糊剂的体积,记录为V1。根据不同去除Ca(OH)2的冲洗方案将样本随机分为九组(n=5):A1:注射器+0.9%生理盐水;A2:注射器+3%NaClO+17%EDTA;A3:注射器+MTAD;B1:超声+0.9%生理盐水;B2:超声+3%NaClO+17%EDTA;B3:超声+MTAD;C1:激光+0.9%生理盐水;C2:激光+3%NaClO+17%EDTA;C3:激光+MTAD,冲洗液各5ml,冲洗30s。冲洗后,干燥根管,即刻将各样本再次拍摄CBCT,使用Mimics Research 19.0软件分别测量根管内残留Ca(OH)2糊剂的体积,记录为V2,计算根管内Ca(OH)2去除效率Pv=(V1-V2)/V1×100%。将各组实验数据导入SPSS 22.0软件,采用析因设计方差分析法分析数据,α=0.05为检验水准,P<0.05。结果:不同的冲洗设备与冲洗液之间存在交互作用(P=0.01)。当冲洗液固定时,冲洗设备的单独效应差别均有统计学意义(P<0.001);当冲洗设备固定时,冲洗液的单独效应差别有统计学意义(P<0.001)。当固定使用注射器、超声、激光冲洗时,3%NaCl O+17%EDTA和MTAD的冲洗效果均优于生理盐水,差异具有统计学意义(P<0.001);当固定使用注射器、超声冲洗时,3%NaClO+17%EDTA和MTAD的冲洗效果差别无统计学意义(P>0.05)。当固定使用激光冲洗时,MTAD的冲洗效果优于3%NaClO+17%EDTA(P=0.042)。当固定使用生理盐水、MTAD时,超声和激光的冲洗效果均优于注射器,且激光的冲洗效果优于超声,差异有统计学意义(P<0.001);当固定使用3%NaCl O+17%EDTA时,激光的冲洗效果优于注射器和超声(P<0.001),超声和注射器无显著差别(P>0.05)。结论:1、在生理盐水和MTAD作用下,半导体激光和超声设备较传统注射器冲洗有利于根管内Ca(OH)2的去除,且半导体激光的去除效率更高。因此临床上建议使用半导体激光设备去除根管内Ca(OH)2糊剂。2、在相同冲洗设备作用下,MTAD和3%NaClO+17%EDTA冲洗液,相比0.9%生理盐水更有效去除根管内Ca(OH)2糊剂。当使用半导体激光时,MTAD去除效率更高。
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