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【目的】1、比较改良股动脉-静脉插管体外循环(cardopulmonary bypass CPB)与常规CPB在相同流量灌注时对脑、肺、肝、肾、肠等重要器官灌注的效果。2、观察电视胸腔镜心脏手术犬肺组织的损伤情况。3、观察胸腔镜体外循环术中、术后犬心肌损伤情况,以及探讨抑肽酶的心肌保护作用。【方法及结果】本研究分为三部分。第一部分:全胸腔镜下犬心脏手术中器官灌注效果的观察方法:20条杂种犬,体重10-15 kg,随机分为两组,每组10条,胸腔镜组(A组):经改良股动脉、股静脉插管后建立CPB,经电视胸腔镜进行手术;常规开胸组(B组):常规建立CPB手术。两组建立CPB后以相同的流量灌注,分别在无名动脉、左颈总动脉、肠系膜上动脉、肾动脉、对侧腘动脉、同侧腘动脉及其所有相伴行的静脉留置套管针,连接测压管道,于麻醉诱导后即刻(T1)、阻闭主动脉前(T2)、阻闭主动脉后15min(T3)、主动脉开放后15min(T4)、体外循环结束后20min(T5)记录各动、静脉压,并在以上时间点抽取相应部位静脉血测定静脉血氧饱和度(SvO2);结果:动脉灌注压除了胸腔镜组同侧腘动脉灌注压明显低于常规开胸组(P<0.01)外,其余动脉两组动脉灌注压比较差异均无统计学意义。于主动脉阻断前、主动脉阻断15min、主动脉开放15min胸腔镜组于肾静脉、肠系膜上静脉、对侧腘静脉和同侧腘静脉静脉压明显高于常规开胸组(P<0.05)。主动脉阻断前、主动脉阻断15min、主动脉开放15min胸腔镜组于肾静脉、肠系膜上静脉、对侧腘静脉和同侧腘静脉SvO2低于常规开胸组(P<0.05);第二部分:全胸腔镜下犬心脏手术肺组织损伤观察方法:30只健康幼龄犬,体重10～15 kg,随机分成三组(每组10只),常规开胸组(A组)按常规建立体外循环,胸腔镜组(B组)经股动脉、股静脉插管后建立体外循环,对照组(C组)麻醉后接呼吸机不开胸。三组组分别于麻醉诱导后(T1)、主动脉开放后30 min(T2)、主动脉开放后60 min(T3)、主动脉开放后90 min(T4)时,测定血流动力学、肺顺应性、气道阻力及动脉血气分析,并根据公式计算动脉—肺泡氧分压比率(PaO2/PAO2 )、肺血管阻力指数(PVRI)、氧合指数(OI)等指标。术后测定各组肺组织的含水量(W/D)、丙二醛(MDA)含量,并进行病理分析。结果:术后各时间点,B组较A组的气道阻力、PVRI略高;肺顺应性、PaO2/PAO2、OI略低,但两组相比较无显著统计学差异。术后两组W/D、MDA的含量均增高,B组略高于A组,但统计学分析无显著意义。C组各指标无明显差异,与两手术组比较,气道阻力、PVRI、W/D、MDA较低,肺顺应性、PaO2/PAO2、OI较高,有显著统计学意义。病理分析: B组肺泡结构破坏,肺组织有中性粒细胞浸润,间质水肿,与A组相近,C组肺组织结构未见异常;第三部分:全胸腔镜心脏手术中抑肽酶的心肌保护效果观察方法:20只幼龄犬,体重10-15 kg,随机分成两组,每组10只,采用经股动脉、股静脉插管后建立体外循环,对照组(A组)不加入抑肽酶;实验组(B组)于转机过程加入抑肽酶4-5万KIU/kg。两组均于麻醉诱导后、主动脉阻断后10 min、30 min、主动脉开放后30 min,停机后2h、12h抽取桡动脉血测定两组血清中CKMB、cTnI、TNF-α、IL-8、IL-10含量。结果:两组CKMB、cTnI、TNF-α、IL-8、IL-10主动脉阻断前无明显差别(P>0.05),A组主动脉阻断后均逐渐升高(P<0.05);在停机后2h达高峰,停机后12h下降,而cTnI持续未见下降; B与A组相比较组除IL-10含量各时间点明显升高外其余均较低(P<0.05), B组cTnI含量在停机后2h出现下降,与A组比较具有显著差异性(P<0.05)。【结论】实验研究表明,改良股动脉-静脉插管与常规CPB相同流量灌注时其灌注压相近,经股动脉-静脉插管下腔静脉平面以下静脉压较常规开胸手术略高,因此,对小儿胸腔镜CPB的器官保护提供了依据。小儿胸腔镜体外循环心脏手术术后,对肺组织的影响与常规体外循环近似。术后的心肌损伤程度可能以停机后2h最明显,后未再出现持续性加重。抑肽酶能减轻术后炎性反应,具有良好的心肌保护作用。