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目的探究肿瘤原发部位、抗栓治疗方案和CHA2DS2-VASc评分对合并恶性肿瘤的心房颤动(房颤)患者的血栓栓塞事件、出血事件和心梗事件等终点事件的影响。对于合并恶性肿瘤的心房颤动患者,探究影响血栓栓塞事件、出血事件和心梗事件预后的危险因素。方法本研究为回顾性研究,纳入723例在北京医院诊断为心房颤动的恶性肿瘤患者,根据恶性肿瘤的原发部位、抗栓治疗方案和CHA2DS2-VASc评分数值将患者多次分组:依据恶性肿瘤的原发部位,将723例患者分为前列腺肿瘤组(n=65)、乳腺肿瘤组(n=57)、血液系统肿瘤组(n=70)、胃肠道肿瘤组(n=170)和其他肿瘤组(n=361);依据抗栓治疗方案,将723例患者分为未抗栓治疗组(n=444)、抗血小板聚集治疗组(抗聚治疗组)(n=181)、抗凝治疗组(n=88)以及同时抗凝治疗和抗聚治疗组(抗凝+抗聚组)(n=10);依据CHA2DS2-VASc评分数值,将723例患者分为CHA2DS2-VASc低分组(男性<2分,女性<3分)(n=136)和CHA2DS2-VASc高分组(男性≥2分,女性≥3分)(n=587)。通过电话和患者的医疗记录来进行随访,随访时间截至2019年12月31日。中位随访时间为23.0(8.0,54.0)个月,平均随访时间为34.0个月。将患者出院后发生的血栓事件、出血事件、心梗事件作为临床终点事件,并比较各组患者出院后临床终点事件发生率。使用多因素COX回归模型分析终点事件有关危险因素的危险比。结果1.在中位随访时间为23个月的临床随访中,前列腺肿瘤组、乳腺肿瘤组、血液系统肿瘤组、胃肠道肿瘤组和其他肿瘤组这五组共有41例患者发生血栓事件,78例患者发生出血事件,24例患者发生心梗事件。在血栓事件、出血事件和心梗事件发生率方面,五组之间总体比较无统计学差异。2.未抗栓治疗组、抗聚治疗组、抗凝治疗组和抗凝+抗聚治疗组这四组之间在血栓事件发生率(P=0.026)和出血事件发生率(P=0.014)方面存在统计学差异。在血栓事件方面,抗凝治疗组的血栓事件发生率明显低于未抗栓治疗组(0.4/100人年比2.7/100人年,P=0.026)。抗聚治疗组的血栓事件发生率(1.2/100人年)与未抗栓组(2.7/100人年)相比无统计学差异。在出血事件方面,抗凝+抗聚治疗组的出血事件发生率明显高于未抗栓治疗组(10.3/100人年比4.1/100人年,P=0.024)。抗凝治疗组的出血事件发生率为4.8/100人年,抗聚治疗组的出血事件发生率为2.1/100人年,和未抗栓组(4.1/100人年)相比均无统计学差异。在心梗事件方面,四组间总体比较无统计学差异。3.CHA2DS2-VASc低分组和CHA2DS2-VASc高分组在出血事件发生率(P=0.034)和心梗事件发生率(P=0.047)方面存在统计学差异。在血栓事件发生率方面,CHA2DS2-VASc低分组和CHA2DS2-VASc高分组相比无统计学差异(1.9/100人年比2.0/100人年,P=0.867)。在出血事件方面,CHA2DS2-VASc低分组的出血事件发生率明显低于CHA2DS2-VASc高分组(1.9/100人年比4.3/100人年,P=0.034)。在心梗事件方面,CHA2DS2-VASc低分组的心梗事件发生率明显低于CHA2DS2-VASc高分组(0.2/100人年比1.4/100人年,P=0.047),差异有统计学意义。4.COX多因素分析结果:对于合并恶性肿瘤的房颤患者,(1)脑卒中史、抗栓治疗和肿瘤原发部位与血栓事件有关。既往脑卒中史患者的血栓事件风险明显高于无脑卒中史患者(HR 3.030,95%CI 1.515-6.061,P=0.002)。接受抗聚治疗患者的血栓事件风险明显低于未抗栓治疗患者(HR 0.408,95%CI 0.169-0.985,P=0.046),接受抗凝治疗患者的血栓事件风险明显低于未抗栓治疗患者(HR 0.100,95%CI 0.013-0.746,P=0.025)。乳腺肿瘤患者的血栓事件风险明显高于血液系统肿瘤患者(HR 10.075,95%CI 1.234-82.242,P=0.031)。(2)年龄和肌酐清除率与出血事件有关,年龄≥75岁患者的出血事件风险明显高于年龄<75岁患者(HR 2.099,95%CI 1.258-3.500,P=0.004),肌酐清除率eGFR≥60ml/min/1.73m2患者组的出血事件风险明显低于肌酐清除率 eGFR<60ml/min/1.73m2患者组(HR 0.514,95%CI 0.314-0.840,P=0.008)。(3)高血压和外周动脉疾病与心梗事件有关,合并高血压患者的心梗事件风险明显高于不合并高血压患者(HR 4.166,95%CI 1.233-14.075,P=0.022),合并外周动脉疾病患者的心梗事件风险明显高于不合并外周动脉疾病患者(HR 2.855,95%CI 1.049-7.768,P=0.040)。结论对于合并恶性肿瘤的房颤患者:1.不同原发部位(前列腺、乳腺、血液系统、胃肠道和其他部位)的恶性肿瘤对房颤患者出血事件和心梗事件风险的影响无统计学差异。2.抗凝治疗和抗血小板聚集治疗均能明显降低患者的血栓事件风险,同时采取抗凝和抗血小板聚集治疗则显著增加患者的出血风险。3.CHA2DS2-VASc评分不能用于评估血栓栓塞风险。对于CHA2DS2-VASc评分较低(男性<2分,女性<3分)的患者,仍需警惕血栓栓塞风险。4.脑卒中史、乳腺恶性肿瘤和未抗栓治疗是血栓事件的危险因素,老年和肾功能不全是出血事件的危险因素,高血压和外周动脉疾病是心梗事件的危险因素。