本研究采用混合性队列研究,对腰椎间盘退行性变患者术后不同时期的疗效进行观察,分析比较术前、术中、术后及术后各随访时期内各观察项目对疗效的影响,筛选危险因素和保护因素,探讨疗效不良的原因和防治措施。第一章腰椎间盘退变患者术后早期疗效的前瞻性研究目的:探讨术后早期影响腰椎间盘退行性变患者手术疗效的相关因素。方法:收集自2007年12月以来,因腰椎间盘退变首次入院手术治疗的患者150例,其中男87例,女63例,平均年龄48.85±11.48岁详细记录其术前、术中、术后的各观察项目(包括一般资料、自觉症状、临床体征、术前JOA评分、术中操作、术后康复、影像学表现等等,详见附表),所有患者都随访至术后3个月,部分患者随访达术后一年。计算各患者的JOA评分改善率,按改善率是否大于25%分成疗效良好组和疗效不良组,运用统计学软件SPSS13.0对各观察项目进行卡方分析或T检验,将有存在区别的项目代入Logistic回归方程,筛选风险因子,评价相对危险度。结果:(1)术后3月疗效不良的危险因素有:三月后继续依赖口服药、生活不能自理、术前JOA评分≥17分。(2)术后3月疗效良好的保护因素有:良好的术前反射、大部分髓核摘除、术后使用适量激素、术后3月JOA评分≥25分。(3)术后1年疗效良好的保护因素有:采用内固定术、大部分髓核摘除、术后使用脱水剂、术后一年JOA评分≥24分。结论:(1)术前JOA评分≥17分,提示术后早期疗效不良。(2)术后早期疗效不良的患者生活自理能力差,而且术后更依赖于口服药。(3)大部分的髓核摘除、良好的术前反射、术后运用激素和脱水剂、采用内固定术等,为早期良好疗效的保护因素,且大部分髓核摘除对疗效的影响力最强。(4)术后3月JOA评分≥25分,术后1年JOA≥24分,提示术后早期疗效良好。第二章腰椎间盘退变患者术后中长期疗效的回顾性研究目的:探讨术后中长期影响腰椎间盘退行性变患者手术疗效的相关因素。方法:收集从1999年1月到2007年3月,因腰椎间盘退变首次入院手术治疗的患者42例,其中男26例,女16例,平均年龄47.88±11.03岁,所有患者均为术后2年以上患者,部分患者为术后5年以上患者。记录内容与分组方法同第一章,运用统计学软件SPSS13.0对各观察项目进行卡方分析或T检验,将有存在区别的项目代入Logistic回归方程,筛选风险因子,评价相对危险度。结果:(1)术后2年疗效良好的保护因素有:大部分髓核摘除、术后2年JOA评分≥25分。(2)术后5年不同疗效的患者的髓核摘除情况、术后5年疼痛麻木情况、影像学退变情况及术后5年JOA评分存在统计学差异。结论:(1)大部分髓核摘除也是术后中长期疗效良好的保护因素。(2)术后2年JOA评分≥25分,提示术后中长期疗效良好。