论文部分内容阅读
目的通过分析MRI和穿刺活检在观察骶髂关节(SIJ)炎的吻合度，探讨两者在诊断SIJ炎中的优点、缺点。方法结合SIJ的CT分级，回顾分析、比较我院自2000年到2006年共94例炎性腰背痛患者的双侧SIJ的MRI和CT引导下细针穿刺活检的病理结果，其中9例只做SIJ MRI平扫，85例同时做SIJ MRI平扫和动态增强，所有患者均有做SIJ的穿刺活检以及CT平扫。结果94个病人的188个关节中，根据修订的纽约标准，CT分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共5个级别，各级别分别有80、29、32、44、3个关节。CT SIJ炎＜Ⅱ级的SIJ共有109个，CT SIJ炎≥Ⅱ级共有79个关节。1．CT SIJ炎＜Ⅱ级的关节：MRI总的阳性率(一种或一种以上的异常征象)为59％(64／109)，穿刺活检成功共有107个，提示异常的有67个，穿刺活检总的阳性率(一种或一种以上的异常征象)为63％(67／107)，两者具有中等吻合度(κ系数=0.63)，κ系数检验提示具有统计学意义(P=0.00)。MRI提示软骨异常的共有59个，阳性率为54％(59／109)。穿刺活检共有104个标本获得关节软骨，软骨组织获得率为95％(104／109)，穿刺活检的阳性率为64％(67／104)。104个关节软骨的MRI结果和穿刺结果配对卡方检验提示两者阳性率无显著差别(P=0.12)，两者有较弱的吻合度(κ系数=0.33)，κ系数检验提示有统计学意义(P=0.00)。在骨板方面，MRI阳性率为19％(21／109)，穿刺获得骨板的共有88个关节，骨板的获得率为81％，阳性率为64％(56／88)。配对卡方检验提示穿刺活检的阳性率比MRI要高(P=0.00)。在骨髓方面，有15个关节MRI表现为关节区／旁骨髓水肿，阳性率为14％(15／109)，其中4个发生在关节面下，8个在关节旁，2个为髂后上棘水肿，1个为关节区较广泛的水肿。穿刺取得的骨髓组织共11个关节，骨髓获得率为10％，异常的有9个，阳性率为82％(9／11)。2．CT SIJ炎≥Ⅱ级的关节：MRI总的阳性率为100％(79／79)，而穿刺总的阳性率为90％(71／79)，另有7个穿刺结果未见异常(4个CT SIJ炎Ⅱ级，3个CT SIJ炎Ⅲ级)，还有1个关节(CT SIJ炎Ⅲ级)穿刺失败，送检组织为血块。根据修订的纽约标准，临床和CT表现(双侧CT SIJ炎Ⅱ级或单侧CT SIJ炎Ⅲ级以上)可以确诊AS的38个病人中，共有4个病人在穿刺活检中呈假阴性。MRI显示软骨异常的共有76个，阳性率为96％(76／79)。穿刺活检共有69个关节获得关节软骨组织，其中64个有异常，阳性率为93％(64／69)。69个关节软骨的MRI和穿刺结果配对卡方检验提示两者的阳性率无显著性差别(P=0.38)，κ系数为0.26，表示两者具有较弱的吻合度。在骨板方面，MRI异常的有77个，阳性率为97％(77／79)。穿刺获得骨板的共有70例，异常的有63个，阳性率为90％(63／70)，表现为骨板破坏、炎症细胞浸润、血管翳形成等。配对卡方检验提示两者阳性率无显著性差异(P=0.13)，κ系数为0.19，对κ系数进行统计学检验发现吻合度没有统计学意义(P=0.06)。在骨髓方面，MRI提示有66个关节骨髓水肿，阳性率为84％(66／79)，12个关节区出现明显骨髓脂肪沉积，阳性率为15％(12／79)，关节区水肿以及脂肪沉积同时出现的有6个关节。穿刺取得的骨髓组织共7个关节，全部表现异常，表现为炎症细胞增多、血管翳形成等。3．85例(170个关节)同时做SIJ MRI平扫和动态增强，取得满意效果同时穿刺成功的共有164个关节，根据穿刺病理结果分为有炎症细胞浸润和血管翳形成组和无炎症细胞浸润和血管翳形成组，分别有105和59个关节，前者的无强化、轻度强化、重度强化的例数分别为5、82、18例，后者分别是21、36、2例，卡方检验(平均分差检验，2×c)提示两组强化程度有显著性差别(P=0.00)，有炎症细胞浸润、血管翳形成组的强化程度较重。结论1．MRI和穿刺活检病理均可以显示关节软骨、骨板、骨髓等结构，在观察关节软骨时有一定的吻合度，观察CT SIJ炎＜Ⅱ级关节的骨板异常时有显著性差异，以穿刺活检为敏感。如果综合应用两种技术，将会获得SIJ更全面、客观、详细的诊断信息。2．CT SIJ炎＜Ⅱ级的关节，MRI和穿刺活检均具有较高阳性率，并具有一定的吻合度，均有利于早期AS的诊断。3．部分CT提示单侧SIJ炎Ⅱ级的病人，炎症可能已经累及双侧，这些病人做穿刺活检或MRI对于诊断AS意义较大。4．穿刺活检也有一定局限性，部分病人可能呈假阴性，单凭穿刺活检阴性不能完全排除SIJ炎可能。5．SIJ的异常强化可能与炎症细胞浸润和血管翳形成有关，动态MRI可能发现早期SIJ炎以及反映SIJ炎的炎症活动程度。