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研究背景:消化内镜技术自开展以来得到了全世界广泛运用,可以使消化科医师直视下诊断和治疗胃肠道一些常见疾病,早期胃癌、肠癌等更能得到及时发现和治疗,极大提高了胃肠道肿瘤早诊早治概率并延长了患者生存期。无痛技术能明显增加胃肠镜的耐受性,使病人可在无痛状态下完成整个检查和治疗过程,提高患者舒适性,目前在临床上得到越来越大范围的推广应用。然而,部分患者在接受无痛胃肠镜检查后主诉记忆力下降、反应迟钝等疑似认知功能障碍的症状,引起消化科医师的担忧。术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是指患者在麻醉手术之后出现的精神、人格、活动,以及认知能力的明显降低。其临床主要表现是记忆力、注意力、语言理解能力等损害和社交能力降低,POCD可以在术后数天到数周发生,也可能长久持续,导致病死率增加、康复延迟、并发症增多、住院天数延长以及医疗费用明显增加等,对患者、家庭以及社会产生严重危害。术后7天内发生的认知功能障碍为短期POCD,手术后3个月内均存在症状,则称之为长期POCD,短期POCD临床上更为常见。目前POCD尚无严格的统一定义,但已经越来越引起临床医生的重视。研究目的:临床中有不少患者尤其是老年患者行无痛胃肠镜检查后主诉记忆力下降,出现疑似POCD的症状,本次研究拟选取以丙泊酚联合芬太尼行无痛胃肠镜检查的患者为研究对象,评估其术前术后认知功能的改变,以探讨静脉麻醉下内镜检查对患者认知功能的影响,并初步分析不同年龄、教育程度、丙泊酚剂量、麻醉时长对苏醒期并发症、认知功能的影响差异。研究方法:收集浙江大学医学院附属第二医院2018年8月开始行无痛胃肠镜检查的患者54例(编号A001～A054),分别于术前3天内(T1)、术后清醒后2-4小时内(T2)、术后1周(T3)、术后3个月±3天(T4)使用HAD量表(医院焦虑抑郁量表)筛查情绪状态,然后依次使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、数字广度测验(DST)、数字符号转换测验(DSST)、威斯康星卡片分类测验(WCST)进行认知功能测定。所有数据均采用SPSS 20.0统计软件进行统计,采用的统计学分析方法为配对资料T检验(若配对设计不成功,改为成组t检验),重复测量设计的方差分析。p<0.05为差异有统计学意义。结果:行丙泊酚联合芬太尼复合麻醉行无痛胃肠镜检查的患者,术后2-4小时内有10%的患者出现了 POCD(5/50),在术后1周恢复至术前水平。术前术后不同时间,患者DST评分无显著性差异,而MoCA、DSST、WCST评分则显著优于术前(P<0.05)。亚组分析中,不同年龄段、丙泊酚剂量、麻醉时长、教育程度的患者,T2的MoCA评分均比T1无显著性下降。结论:1.消化内科无痛胃肠镜中所使用的丙泊酚联合芬太尼复合麻醉方案安全,麻醉效果好,但术后仍可能出现一过性认知功能障碍,发生率约为10%,术后1周认知功能基本恢复至术前水平;2.尚未看到年龄因素、丙泊酚剂量、麻醉时长、教育程度对无痛胃肠镜术后认知功能影响的差异,但本研究中出现POCD的患者均为48岁以上,11年教育水平以下。因此建议48岁以上及受教育程度较低(低于11年,即高中文化以下)的需行无痛胃肠镜检查的患者家属密切陪护,术后1周内关注患者记忆力、注意力等情况,慎重进行重大决策;